恶性肿瘤的一级预防又称病因学预防，是针对已知的病因或危险因素采取有效和适宜的干预措施，达到阻断或降低恶性肿瘤发生的目的。
我国肝癌的病因学相对比较明确，主要病因包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、黄曲霉毒素（AFs）、微囊藻毒素、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。依据在我国人群中开展并获得的肝癌一级预防证据，专家提出如下预防共识[1]：
慢性HBV感染
慢性HBV感染是我国肝癌的最主要病因，主要经血液传播，体液传播以及母婴传播。
建议：接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济有效的方法。另外应该做好定期检查，尤其是家中有乙肝病毒携带者的人群，发现感染情况需要尽早治疗。
慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者
慢性乙肝治疗可以最大限度地抑制HBV复制，延缓和减少肝细胞癌发生; 慢性丙肝抗病毒治疗的目标是清除 HCV，清除或减轻HCV相关肝损伤，阻止进展为肝癌。
建议: 慢性乙肝和慢性丙肝患者应积极接受抗病毒治疗，降低肝癌发生的风险。
黄曲霉毒素
AFs多见于发霉的粮食、粮制品及其它霉腐的有机物上。1993年国际癌症研究署将AFs确定为Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因[2]。
建议: 气候温暖湿润地区，对于容易霉变的粮油食品应注意干燥和通风保存，尽量减少储存时间。厨房内容易霉变的竹木制餐具，特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具要及时清洗，干燥储存，避免霉变。
微囊藻毒素
微囊藻毒素是水体富营养化后蓝藻水华产生的次生污染物，经口或静脉进入体内后，主要累积于肝、肾等器官，可诱发形成肝癌[3]。
建议：对于居住在蓝藻水华频繁发生区域的家庭，可使用家庭终端净水器保证水质安全，注意不要食用蓝藻水华发生水域的水产品，避免桶装水长时间储存。家用饮水机和桶装水要避免阳光直射，防止藻类生长。
吸烟、饮酒
吸烟、饮酒会增加肝脏负担，引起肝纤维化，肝硬化等情况，增强HBV和HCV的致癌风险。
建议：可以使用心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等帮助戒烟，同时要注意避免被动吸烟；切勿长期大量饮酒，如需饮酒，饮酒量应＜12g/d。饮酒前后可服用有益于肝代谢的益生菌。
肥胖
国际上多项研究确定了肥胖与肝癌的相关性[4]，最新Meta分析结果提示，在亚洲人群中，与正常体重者比较，男女性的肝癌发病风险均因肥胖(BMI≥30kg/m2)而增加。
建议：超重肥胖者应通过良好饮食习惯、增加身体运动等措施减轻体重。
糖尿病患者常见的临床特征如高血糖、高胰岛素血症及慢性炎症可以直接或间接参与肝细胞癌的发生。近几年我国大型队列研究[5]结果提示，糖尿病会增加肝癌发病风险。
建议：糖尿病患者应通过合理服药、控制饮食、加强体育锻炼等方式严格控制血糖水平，定期监测血糖，尤其是合并慢性肝炎的患者需要时刻警惕。
饮食和营养
新鲜蔬菜水果中含有多种维生素和微量元素，以蔬菜为基础的膳食模式可显著降低肝癌发病风险[6]。
建议：多食用新鲜蔬菜水果，适量补充芹菜、蘑菇类、葱属类蔬菜、豆类及豆制品等单个食物或食物组以及膳食来源或补充剂来源的维生素E。
参考文献
1.陈万青,崔富强,樊春笋,李霓,曲春枫,舒为群,王宇婷,殷建华,邹怀宾.中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J].临床肝胆病杂志,2018,34(10):2090-2097.
2.R.C.Shank,N.Bhamarapravati,J.E.Gordon,G.N.Wogan. Dietary aflatoxins and human liver cancer.IV.Incidence of primary liver cancer in two municipal populations of Thailand[J].Food and Cosmetics Toxicology,1972,10(2):171－179．
3.ZHENG C,ZENG H,LIN H,et al.Serum microcystin levels positively linked with risk of hepatocellular carcinoma:A case‐control study in southwest China[J].Hepatology,2017,66(5):1519－1528．
4.CHEN Y,WANG X,WANG J,et al.Excess body weight and the risk of primary liver cancer: An updated meta－analysis of prospec tive studies[J].Eur J Cancer,2012,48(14):2137－2145．
5.PAN XF,HE M,YU C,et al.Type 2 diabetes and risk of incident cancer in China: A prospective study among 0.5 million Chinese a dults[J].Am J Epidemiol，2018,187(7):1380－1391．
6.ZHANG W,XIANG YB,LI HL,et al.Vegetable－based dietary pattern and liver cancer risk:Ｒesults from the Shanghai women' s and men's health studies[J].Cancer Sci，2013,104(10):1353－1361.
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