3月24日是第27个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是“生命至上，全民行动，共享健康，终结结核”，旨在突出我国坚持生命至上理念，强化社会各界广泛参与，呼吁全社会积极行动起来，携手终结结核病的流行，共同捍卫人民群众的健康。
“结核病治疗周期相对比较长，初治肺结核规范治疗时间一般为6个月，复治肺结核一般为8个月。只要按医生的要求服药，坚持治疗至少6—8个月，大部分患者可以治愈。”汕头市第三人民医院副院长、结核科学科带头人黄钥藩告诉笔者，肺结核治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则，目前该院正探索开展耐多药结核病治疗新方案，希望更进一步提升治疗水平。
确诊肺结核患者应“归口管治”
“结核病严重危害人类健康，每个人都有被传染的风险。”黄钥藩说。据了解，2020年全球新发结核病患者987万人，发病率为127/10万；我国2020年估算的结核病新发患者数为84.2万人，估算结核病发病率为59/10万。在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数位居第2，结核病死亡率2.1/10万。2021年广东省报告新发结核病人58738人，仍是全国负担较高的省份。汕头市2021年报告结核病发病率约59/10万，接近全国平均水平。
专家介绍，结核病俗称肺痨，是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播，可侵入全身各器官系统，但主要侵犯肺脏，严重危害着人类健康。
我国将结核病列为乙类传染病。国家规定，怀疑或确诊的肺结核病人除少数急重症病人外，均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗卫生机构实行“归口管治”。
黄钥藩介绍，定点医院是控制结核病的专业机构，有一套较为完整的结核诊断、治疗和管理技术规范，“归口管治”既有利于病人诊疗，也有利于结核病的控制。他还解释道：“医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，能使患者获得及时诊断和正确的治疗，并由专业人员进行督导管理，负责到底直到痊愈。”
汕头市第三人民医院是粤东结核病诊疗中心、汕头市结核病定点收治医院、汕头市预防医学会结核专业委员会主委单位。医院结核科是广东省临床重点专科，也是省内最大规模的结核病区之一，负责汕头市结核病住院病人的归口收治工作，同时承担粤东地区疑难重症结核病的转诊、会诊。
早治疗可降低致残率致死率
近日，一例重症结核性脑昏迷患者在汕头市第三人民医院成功治愈出院。据了解，30岁的陈丽（化名）突发昏迷，在外院重症监护室治疗一个月效果不明显后，带胃管、尿管在升压药维持下转入该院结核内二科继续治疗。
主治医师介绍，入院时陈丽意识昏迷，生命体征极不稳定，肺部病灶广泛伴全身播散、脑实质破坏、脑垂体功能损害、代谢紊乱，合并多脏器功能衰竭，是重症型结核性脑病。
内二科主任吴素芳带头成立专病治疗小组，组织院内多学科会诊，认真研究制定综合治疗方案，并启用新型抗痨药物治疗，严密观察及应对药物不良反应，予椎管内鞘内注药、康复锻炼治疗。治疗后，陈丽生命体征逐步转为平稳，意识转清，全身状况及肢体功能逐渐恢复，能简单进行床上活动及对答交流，最终康复出院。
“结核性脑病是结核病中最严重的肺外结核病，早期得到确诊并系统规范治疗能使患者预后良好。延误治疗或治疗不规范，常导致严重后遗症，如肢体瘫痪、癫痫及脑积水等。治疗越晚，致残率、致死率越高。”黄钥藩介绍。在住院的7个多月时间里，陈丽前期呈昏迷状态，极度消瘦，因病情危重出现多种严重并发症，在内二科医疗护理团队的治疗和护理下才成功康复。
部分符合条件患者可获免费新药治疗
据了解，目前汕头市第三人民医院结核科拥有科学规范的结核病化疗、电子支气管镜介入诊疗、结核外科治疗等综合手段，并对耐多药肺结核实施先进、规范的化疗，技术水平粤东领先。
黄钥藩告诉笔者，目前困扰结核病治疗的主要是耐药问题，耐多药结核公认为难治性肺结核。从该院接诊病人的情况来看，目前耐多药病人比例已接近9%。耐药尤其是耐多药病人，由于治疗病程长、传染性较强，是目前结核病控制的工作重点。
“随着科技发展，对付耐多药结核病有新的措施。”黄钥藩介绍，国内水平较高的专科医院都相继开展新的方案治疗耐多药结核，总体治疗率比以往提高了30%以上，应用新药治疗耐多药肺结核效果显著。汕头市第三人民医院是省内较早开展含贝达喹啉方案治疗耐多药和广泛耐药患者的医院，已经成功治愈了一批病人，总体治疗成功率从以往的50%左右提升到88%左右，实现了高水准治愈耐多药结核病的期望。目前该院正在和省内的另外两家高水平医院开展治疗耐多药结核病的研究。
由于治疗耐多药肺结核的新药贝达喹啉价格较高，为减轻患者负担，在广东省重大传染病防控经费支持下，已按“先到先得”的原则，为部分耐多药患者提供全病程免费的贝达喹林新药治疗。2022年仍将为符合条件的部分住院患者提供免费的贝达喹啉。
“结核性脑膜脑炎后遗症和死亡率均高，越来越多的耐药结核病人出现，使其治疗面临更大的挑战。”黄钥藩表示，医院结核科经过多年的临床积累，形成了一套精准有效抗痨、鞘内注射和常规神经内科系统治疗相结合的综合治疗方案，大大提高了治愈率，减少了致残率和死亡率。
此外，汕头市第三人民医院结核病介入治疗处于省内先进行列。作为粤东地区首家利用电子支气管镜诊断和治疗肺结核病的医院，该院拥有最新的OLYMPUS电子支气管内窥镜系统，成熟开展各类电子支气管镜检查和肺结核介入治疗，年诊疗人次超2000例，服务规模居粤东前列。
该院病原微生物实验室的结核检测技术也达国内先进水平，为结核病诊疗提供强大的技术支持，助力准确诊断。其中结核菌基因检测项目，包括结核菌的鉴定和耐药检测，由传统培养方法2个月出结果直接缩短到1天就可以出结果，有利于患者早诊断、早治疗。
增设结核住院区改善“一床难求”
2020年，医院肺科年门诊量近3万人次，年收治住院结核病患者近4000人次，其中约80%为本市病人，20%来自粤东各市，病床使用率超过97％。为满足结核病患者住院需求，进一步改善住院环境，2021年5月份，汕头市第三人民医院在已有3个结核住院区的基础上，新增设一个结核住院区——内五科。
目前，4个结核住院病区共计开放320张床位，有效改善了结核患者住院“一床难求”的情况，使医院专病专治更加规范，提升医疗服务水平。
该院院长钟海波表示，内五科是医院为进一步加强肺科发展、治愈更多结核患者而设立，与内一科、内二科、内四科一样，是以收治肺结核住院患者为主的病区。据介绍，科室住院环境清新舒适，住院条件完善方便，医疗设备配置齐备，学科带头人黄钥藩从事肺科疾病临床治疗和研究三十多年，临床经验丰富。
汕头市第三人民医院是指定的鉴定及治疗机构。汕头市结核病患者可在该院申请“特殊门诊”，只要是结核病（活动期），或者耐多药肺结核，就可以纳入“汕头市基本医疗保险试点门诊特定病种”。全国各地医保患者携带身份证和社保卡前来就诊，也可享受即时报销补偿的政策。
■对话
汕头市第三人民医院副院长、结核科学科带头人黄钥藩：
重视结核病筛查和规律治疗
结核病作为乙类传染病，严重危害人类健康。身边有人确诊结核病怎么办？如何做好结核病的预防？有接触是否一定会被传染？确诊肺结核是否需要住院治疗？了解这些问题的答案，掌握结合病相关的知识，对于结核病密切接触者及疑似结核病患者来说非常重要。
汕头市第三人民医院副院长、结核科学科带头人黄钥藩提出，应重视对具有传染性的肺结核患者（涂阳肺结核）的密切接触者开展结核病筛查，确诊结核病的患者应谨遵医嘱，坚持规律治疗。
不是所有结核病患者都具传染性
南方日报：家人得了结核病该怎么办？家中其他人怎么预防？
黄钥藩：如果家中有了结核病患者，首先不要恐慌，先动员患者到结核病定点诊疗机构进行积极的诊断和治疗，并精心照顾患者，同时应注意以下几点：
一是家里的密切接触者应到结核病诊治定点机构进行检查，发现患病者应及时治疗；如无异常，3—6个月后最好再进行一次检查。如婴幼儿、学生或免疫力低下人群检查发现PPD强阳性，则应在医生指导下采取预防性服药；其他感染者在出现肺结核症状时应及时检查。
二是对病人的居住场所进行一次彻底的消毒，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
三是督促病人按时全程服药，定期查痰，在痰菌未转阴前，应采取适当隔离，做好病人痰液的消毒处理。
四是家人在患者的进展期应适当给病人增加营养，肺结核是慢性消耗性疾病，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入是必要的，还应保证结核病人充分休息，不宜过度劳累。
南方日报：得了结核是不是一定会被传染？
黄钥藩：首先，虽然结核病是一种慢性传染病，但并不是所有结核病人都具有传染性，一般来说，痰中排菌的肺结核患者才是结核病的主要传染源，其他患者一般不传染。
即使与痰中排菌的肺结核患者接触，也不是接触的所有人都会感染。这与患者的排菌量、接触时间和密切程度、接触者的免疫状态、环境的通风等多种因素有关。
健康人即使受到结核菌感染后，也不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力以及自身抵抗力有关，受感染的人群在一生中发生结核病的概率大约为5%—10%。
因此，同事或同学中有人得了结核病，应该按照规范做好密切接触者筛查的检查项目，没有异常就不必过于担心。
南方日报：什么是结核病的筛查和预防性治疗？
黄钥藩：由于结核病具有传染性，且更容易传染给与患者有密切接触的人，因此我国出台了政策，对具有传染性的肺结核患者（涂阳肺结核）的密切接触者进行筛查，以帮助更早发现这些人中的肺结核患者。
医生会询问涂阳肺结核患者的亲属或同事的情况，尤其是是否出现了咳嗽、咯痰超过2周的结核病可疑症状。如果已经出现可疑症状，国家有免费为他们进行检查的相关政策。对于未出现可疑症状的密切接触者，尤其是儿童，可以通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。
对于一些特殊人群，如果经检查已经明确感染了结核菌，即使没有症状，也可以通过短期服药来进行预防性治疗。这些人群包括：艾滋病毒感染者；与涂阳肺结核患者接触密切，而且结核菌素试验阳性的幼儿和青少年；结核菌素试验结果阳性，并且是糖尿病、长期使用激素、长期使用免疫抑制剂的患者；结核菌素试验结果强阳性者。
确诊肺结核应坚持规律治疗
南方日报：怎么才能诊断出肺结核？
黄钥藩：肺结核的诊断目前主要依靠两种手段。一种是痰结核菌检查。当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变，此时，繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织，会随着痰液被咳出来。对这些痰进行涂片，并经过染色，有可能发现痰液中存在的结核菌而诊断为肺结核，被称为菌阳肺结核。
也有相当一部分患者，虽然也有肺部的病变，但由于痰液留取方法不正确、细菌量过少等各种原因，查不到结核菌。这部分患者可以通过拍摄胸部X光片，发现肺部被结核菌破坏的影像，从而诊断为肺结核，被称为菌阴肺结核。
南方日报：哪些患者需要住院治疗？
黄钥藩：一般结核病患者不需要住院治疗，有以下情况的需要住院治疗：粟粒性肺结核、大咯血、自发性气胸等；合并肺外结核或有严重合并症，如合并肺心病、心力衰竭等；发生严重药物反应影响治疗者；重症糖尿病病人；需要手术治疗的病人；虽病情轻，但过集体生活，或理解力差，精神异常不能自理的人。
南方日报：肺结核患者不坚持规律治疗的后果会是什么？
黄钥藩：肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。
患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。一旦形成耐药，患者的治疗更加困难，治疗期延长3—4倍，治疗花费高100倍，造成大量的资源浪费。
因此，肺结核患者一旦确诊，应遵从医嘱，坚持规律治疗，力争一次性治愈疾病。
【记者】 王涵琦
【通讯员】 何乐知
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