好消息，广大腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱的患者有福了！以往需要大切口才能实现的腰椎融合手术，近期在医院实现了微创化。在医院脊柱外科团队的不懈努力下，腰椎融合术微创化已不再是梦想。
针对腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，传统的腰椎后路椎间植骨融合内固定术，要切开皮肤、皮下组织、剥离棘突两侧的椎旁肌肉，具有切口长、创伤较大、出血较多，术后常会残留腰背部疼痛不适等缺点。自实施经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折以来，医院脊柱外科孜孜探求腰椎椎间融合微创技术的临床应用。近期开展的 Mis- TLIF 手术填补了医院脊柱外科微创腰椎融合术的空白。
近期，医院为一名腰痛10多年的中年患者实施了这项Mis- TLIF手术。患者是一名大车司机，10多年前开始腰痛，随着病情的发展，近半年他的腰痛明显加重，并出现了右下肢麻痛症状，行走、久坐及卧床加重，严重影响了患者的工作和生活。为解除困扰他已久的病痛，经朋友介绍，患者找到了我科李京才主任。李主任为患者进行了详尽的查体：腰背部右侧椎旁间隙压痛，右臀部及右下肢坐骨神经走行区压痛，双下肢肌力正常，右大腿前及小腿外侧感觉减退，右侧直腿抬高试验40°，左侧直腿抬高试验60°，诊断为“腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄”，需要手术治疗。完善术前DR、CT及MR检查以后，李主任与病人及家属详细沟通病情，结合病史及辅助检查，可有两种手术治疗方案，其一：椎间孔镜髓核摘除术，手术创伤很小、但复发率较高；其二：Mis- TLIF手术，创伤较小、复发率较低，患者及家属商议后决定采用MIS - TLIF 手术。在麻醉科医护人员密切配合下，经过4小时顺利完成手术，术后即刻患者腰腿痛症状缓解，手术取得满意效果。
这一技术的成功开展，既填补了医院脊柱外科微创腰椎融合术的空白，也标志脊柱外科在脊柱微创领域再上新台阶，也为坊子区及周边地区广大患者带来福音。
李京才主任介绍：微创通道下腰椎椎间孔入路进行椎间盘摘除、椎间植骨融合内固定术（ Mis- TLIF 手术）在国内外获得越来越多临床应用，使得广大患者受益。 Mis- TLIF 全称是 Minimal Invasive Surgery - TransforaminalLumbar Interbody Fusion ，该技术与传统的技术最大的不同是手术入路。 Mis- TLIF手术入路是通过腰椎椎旁的多裂肌与最长肌间隙进入，不需要大范围的剥离肌肉，经肌间隙入路损伤小、出血少；同时通过椎间孔入路可以安全显露神经根、硬膜囊，避免术中过多牵拉神经根和硬膜囊，可很好切除中央偏一侧的椎间盘组织、更安全的处理椎间隙。由于所有螺钉都是经皮置钉，对患者创伤很小、安全可靠。该技术最大优势就是保护了患者脊柱后方韧带和椎旁肌肉，最大限度保留脊柱的稳定性，手术损伤最小、手术切口仅有3cm，不损伤腰背部筋膜以及椎旁肌肉，减少了术后腰背部疼痛、僵硬等发生，可明显减少术中出血、降低术后切口感染。所有手术操作在管状通道内进行，由于操作空间狭小，需要精密的手术器械以及术者丰富的临床经验，通常术中需要显微镜或者头戴式放大镜帮助术者精准辨认血管、神经根及硬膜囊。传统的后路切开手术，切口大、出血多、恢复慢、残留腰背部疼痛或僵硬。
来源：潍坊市坊子区人民医院
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