病因和诱因

1.病因：重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等

2.诱因：低钾性碱中毒,摄入过多含氮物质或上消化道出血,低血容量与缺氧,便秘和感染,低血糖,镇静、安眠

病理

发病机制：消化道是产氨的主要部位,肌肉也可产生氨

肠道pH值对NH3影响：当结肠内pH>6时,NH3 产生增多,可弥散入血

临床表现

0期(潜伏期)：轻微肝性脑病,基本全正常,仅在智力、心理测试时有轻微异常

1期(前驱期)：①轻度性格改变和行为异常,如焦虑、欣快、激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等,可有扑翼样震颤; ②脑电图多数正常

2期(昏迷前期)：①意识错乱、睡眠障碍、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍; ②腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性,扑翼样震颤存在; ③脑电图特征性改变

3期(昏睡期)：①昏睡,但可唤醒,醒时尚能应答,常神志不清或出现幻觉,各种神经体征持续加重; ②有扑翼样震颤、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性; ③脑电图有异常波形

4期(昏迷期)：①神志完全丧失,不能唤醒; ②浅昏迷时,腱反射和肌张力仍亢进;深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,扑翼样震颤无法引出; ③脑电图明显异常

实验室检查

生化检查：血氨

电生理检查：脑电图

手术治疗

1.及时识别及去除肝性脑病发作诱因

2.营养支持治疗

3.减少肠内氮源性毒物的生成和吸收

4.促进体内氨的代谢

5.调节神经递质

6.基础疾病的治疗

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