秋冬、冬春季节交替时，是脑出血的高发季节。坊子区人民医院神经外科几乎每天都会收到脑出血患者。脑出血常见部位主要为基底节区，出血量少则几毫升，多则100多毫升，预后差别较大。其他常见部位有丘脑、小脑、脑干出血。最严重的是脑干出血，病人到医院时几乎都是昏迷状态，治疗上各个医院一般都是保守治疗，该部位出血患者往往预后不好，都是重度残疾甚至治疗后仍死亡。近些年随着显微神经外科技术的进步，国内部分医疗中心开始针对脑干出血进行手术治疗，虽然手术成功率有所提高，但总体预后仍不好。
目前脑出血越来越提倡微创手术，具备创伤小，花费少，缩短住院时间，改善预后的优点。接下来介绍我科开展的众多微创手术治疗的两个典型病例：
病例一，女，68岁，有高血压、脑梗死病史，长期口服阿司匹林，因突然出现不能言语及右侧肢体瘫痪入院。
入院查体：意识模糊，无言语，右侧肢体肌力0级。（正常人是5级，数字越小，肌力越差，0级表示刺激肢体毫无反应）。
经保守治疗后病情未继续加重，复查颅脑CT显示出血未增多。入院第2天由黄立刚主任担任主刀，刘建新主治医生担任助手行微创手术治疗，术后6小时病人即能开口说话，并且言语清晰，右侧肢体肌力恢复到3级。
下图分别是术前及术后第三天CT图像（黑色箭头即出血），术后3天出血已基本全部引流完毕：
病例二：男，80岁，有高血压、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病史。因“被家人发现意识不清约1小时”入院。急诊时病人收缩压超过200mmHg，CT显示出血量约100余毫升。
入院查体：GCS评分3分，E1V1M1，昏迷，双瞳孔等大，直径约2mm，光反射消失，四肢肌力0级。
到病房后病人很快出现血氧饱和度下降，并且右侧瞳孔散大，低血压80/60mmHg，处于濒危状态。病情进展太快，情况紧急，若保守治疗，病人无存活希望，若开颅手术，术前准备时间相对微创手术时间长，恐病人病情进展到无法挽回的地步，遂向家属建议可紧急行微创手术抽出部分血肿缓解脑疝情况，若颅内出血继续增多，再进一步开颅手术，家属同意先行微创手术，遂由黄立刚主任主刀，刘建新主治医生担任助手进行手术。手术顺利，术后散大侧瞳孔回缩，血压亦回升，血肿腔引流管未见新鲜血液流出。病人经治疗后病人可自主睁眼，因肺部疾病转呼吸科继续治疗。
图一中白色椭圆部分为出血，图二为术后10天复查。
坊子区人民医院神经外科，目前主要开展颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、缺血性脑卒中、颈动脉内膜剥脱、颅内外支架置入等开颅及介入手术治疗，在脑出血、脑外伤手术治疗方面已非常成熟。常年与首都医科大学北京天坛医院、首都医科大学北京宣武医院、首都医科大学北京三博脑科医院、上海华山医院、齐鲁医院等国内顶级医院的顶级专家教授保持密切的联系与合作，为我区及附近人民的健康保健护航。
来源：坊子区人民医院
热门跟贴