60多岁的孙大爷刚刚在体检中发现有腔隙性脑梗死，刚开始大爷还不太相信，说自己胳膊和大腿活动都是好的，怎么会有脑梗死呢？医生指着磁共振上的小黑点和他说，这种脑梗死是范围非常小的梗死，患者本身感觉并不明显，而孙大爷的血同型半胱氨酸高达21.7，这说明孙大爷的大脑血管功能不良，随时有复发脑梗的风险，因此需要吃药进行治疗，预防大面积的脑梗。

孙大爷一听很是无奈，因为他因为有高血压、冠心病和糖尿病，平时已经吃着6、7种药物，如今听到又要加药心里很是不舒服，但医生说这次只是加了2种维生素，叫做叶酸和维生素B6，孙大爷一听说叶酸不是孕妇吃的吗？医生解释道叶酸不仅仅是孕妇用药，而且是预防脑梗死的好帮手，规范使用下可以有效降低脑梗死复发的几率，同时对于孙大爷自身的高血压、糖尿病等疾病也有一定的缓解作用，一听到医生这么说孙大爷就老老实实的按照规定开始服用叶酸了。

一、同型半胱氨酸与脑梗死

在给大家介绍叶酸和维生素B6与脑梗死之间的关系之前，先给大家介绍一个大家不太熟悉的有害物质，它就是同型半胱氨酸。

蛋氨酸又称为甲硫氨酸，是人体所需要的9种必须氨基酸之一，其主要的作用是保护细胞膜和线粒体的稳定性，从而保护有害物质对于细胞的损害，对于保护心脏、肝脏、大脑等重要脏器具有重要作用。人体每天都需要补充和消耗大量的蛋氨酸，而同型半胱氨酸就是蛋氨酸代谢分解的重要产物。

正常情况下，同型半胱氨酸会在肾脏中被继续分解，然后生成尿素从小便中排出体外，而这个过程中叶酸和维生素B6是重要的辅酶。但是如果人体一旦缺乏维生素B6和叶酸，或者因为存在心脏病、肝病、脑梗死等器质性损伤后，就会导致体内同型半胱氨酸的含量大大上升，远远超过肾脏的代谢能力，而这会引起一种疾病叫做高同型半胱氨酸血症。

血液中的同型半胱氨酸会造成血液中的粘滞度升高，导致血管中更容易形成血栓，而且同型半胱氨酸与血脂相结合沉积到血管壁上，是导致动脉粥样硬化的主要原因，特别是在大脑和心脏的血管最容易受到伤害，这也是为什么许多老年人已经在吃着阿司匹林和阿托伐他汀，还是容易复发脑梗死和心肌缺血的原因。其次，研究表明血液中过高的同型半胱氨酸会直接损伤大脑细胞的正常代谢，对中枢神经系统造成直接损伤，从而诱发中风、老年痴呆、帕金森等神经系统疾病。

综上所述，患有脑梗死的患者在抗血小板聚集、降脂稳定斑块的基础上，加上降同型半胱氨酸是非常有必要的。

二、为什么叶酸和维生素B6可以预防脑梗死

1、叶酸与脑梗死

叶酸又称维生素B9，是保持人体健康必需的营养元素之一。叶酸是人体内合成DNA、RNA、血红蛋白等重要物质的基本元素之一，对于维持人体正常物质代谢具有重要意义，特别值得一提的是人体并不能合成叶酸，因此必须每日从外界摄取。

叶酸对于预防脑梗死的作用是多方面的。首先，叶酸作为同型半胱氨酸代谢过程中的重要辅酶，可以加速肾脏中同型半胱氨酸的代谢速度，使其转化为尿酸氮等废物从而快速排出体外；其次，叶酸是维护脑细胞正常代谢的重要物质之一，其可以抑制同型半胱氨酸对于大脑细胞的毒害作用，减少中枢神经系统损伤；最后，叶酸可以促进体内的脂质代谢，降低血液中的血脂水平，可以辅助治疗动脉粥样硬化，改善血管状态。

2、维生素B6与脑梗死

维生素B6临床又称为吡哆醛，是人体代谢过程中重要的辅酶之一，对于维持人体内糖、脂质、蛋白质等物质代谢具有重要影响，临床上被广泛用于保护神经细胞完整性、促进物质代谢、改善免疫功能等多个方面，对于保持人体健康具有重要意义。

在预防脑梗死上，维生素B6与叶酸是相互促进的作用，药理学研究表明将维生素B6和叶酸同时服用可以促进叶酸的药理学作用，从而增强肾脏中同型半胱氨酸的代谢过程，加速同型半胱氨酸排除体外，从而有效减轻血管损害；其次，研究表明维生素B6可以有效促进中枢神经系统中5-羟色胺等多种神经递质的分泌，增强多巴脱羧酶活性，从而有利于维持大脑细胞的正常功能；第三，维生素B6作为促进能量代谢和物质代谢的重要辅酶，通过合理补充可以有效提高人体的抵抗力和修复力，对于预防多种神经系统疾病具有重要作用。

三、科学补充叶酸和维生素B6要注意4点

虽然合理补充叶酸和维生素B6对于预防脑梗死具有重要意义，但这并不意味着可以随意补充，因为过量补充叶酸或者维生素B6会对人体造成不同程度的损伤，因此建议脑梗死的患者依据下列原则进行科学补充。

第一、明确是否合并有高同型半胱氨酸血症

脑梗死患者在服药之前一定要完善相关检查，看看自己是否存在高同型半胱氨酸血症，这是非常重要的用药标志，如果本身并不存在高同型半胱氨酸血症，则不需要特意通过药物进行补充，只需要改善饮食习惯即可；如果明确合并有同型半胱氨酸过高，则需要通过专属的药物进行补充。

第二、通过食物补充是基础

无论是否需要吃药，调整饮食结构，尽量从食物中获取叶酸和维生素B6是临床治疗的基础。

叶酸主要存在于绿叶蔬菜中，如菠菜、白菜等，其次动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等也是叶酸的主要来源，但摄入时需要限制用量，防止同时摄入过多的不饱和脂肪酸；最后，豆制品中也含有丰富的叶酸，因此多吃豆腐、豆干，腐竹等也可以有效补充叶酸。

维生素B6主要存在于肉类食物中，如鸡肉、鱼肉、动物肝脏等，但在使用这些食物时一定要限量，防止摄入过多的脂肪；其次，谷物中也含有大量的维生素B6，如燕麦、小麦、麦芽等；最后，酵母中也含有丰富的维生素B6，因此适当的补充酸奶也是不错的选择。

第三、注意补充剂量

根据《中国膳食营养指南》中的推荐，健康成年人每天至少摄入0.4-1.0mg的叶酸和2mg的维生素B6，但这对于脑梗死合并有高同型半胱氨酸血症的患者是不够的。临床研究结果表明每日补充15-30mg叶酸和10-30mg维生素B6才能有效降低同型半胱氨酸的含量，从而有效预防脑梗死，因此建议有需要的患者可以前往咨询临床医生，在医生的指导下用药。

需要注意的是脑梗死患者并不需要一直吃这2种维生素，建议在服药1-3个月复查同型半胱氨酸水平，如果将至正常则可以通过饮食进行补充即可。

第四、注意不良反应

虽然叶酸和维生素B6的不良反应较少，但临床上依然有患者出现不耐受的情况，因此如果出现不良反应，请及时与医生联系，可以通过调整用量或者停药的方式进行缓解。

长期服用叶酸片会刺激胃肠道，造成胃肠道的不良反应，常见的有胃胀，腹痛，恶心，呕吐等，极少数患者会出现对叶酸过敏的情况，出现皮疹、瘙痒等情况，但停药后症状大多会消失，大量服用叶酸会导致尿液呈现黄色，并且造成肝、肾等脏器功能异常，因此一定要在规定剂量下服用。

长期使用维生素B6的不良反应多表现为周围神经损伤，常见的有四肢麻木、肢体感觉异常、站立不稳、肢体乏力等，大剂量服用会损伤肝功能，出现肝酶升高，但大多数停药后可以明显缓解。

四、总结

随着我国逐渐步入老龄化社会，脑梗死的发病率在逐年上升中，因此进行科学防治是非常关键的，科学补充维生素B6和叶酸就是预防心脑血血管疾病的重要措施之一，希望大家在生活中可以重视起来，在医生指导下规范补充，从而有效保护我们的身体健康。