肌酐升高后会不会进入尿毒症？不仅体现在各项指标包括尿酸、尿素氮、肾小球滤过率，更重要是治疗过程，一般只要损伤在可控范围内，就不一定会有尿毒症风险。

肌酐升高后到底多久会发展到尿毒症？实际上每类肾病都不一样。

有四个方面可以衡量肾功能进展的速度，看完这些问题，再对照看看你的病情在哪个阶段？

  • 1、原发病是否稳定

我们前面说每位肾病都不一样，主要是说病理损伤不同，比如膜性肾病、iga肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等具体病种不同。进展速度自然有差异。

相对来说原发性肾病进展速度较慢，有明确的病理损伤如膜性肾病、iga肾病，而继发性肾病如果控制不好系统进展速度较快，不仅有肾功能损伤还有基础性疾病的发展。比如糖尿病肾病，肾功能延缓进展的前提是血压、血糖稳定，如果都控制不好则肾功能衰竭的速度会很快。

针对原发性肾病治疗重点一是免疫紊乱改善，抑制肾脏免疫炎症反应，二是免疫症状控制。包括尿蛋白、尿潜血，还有肾脏血液循环的情况都是治疗重点。

继发性肾病多分为两类一类是免疫系统疾病比如狼疮性肾病、痛风性肾病等，另一类是血液循环异常疾病比如糖肾、高肾、多囊肾等等。

  • 2、肾功能损伤是否较早

有些患者肌酐升高后，没有明显肾小球滤过率的下降，肾脏损伤轻微，这种情况主要改善肾脏内血液循环的，恢复受损较轻的毛细血管以及肾细胞，肌酐就可以完全恢复正常水平。

并不是所有肾友发现病情时肌酐就已经升高了，部分肾友发现病情时多伴有尿蛋白、尿潜血的情况，但没有肌酐升高的，这种情况一般尿毒症风险较小，可能终身不进展到尿毒症。

而对于一发现就有明显肌酐升高的情况，肾功能已经损伤早期没有及时治疗，耽误了病情容易发生较快的进展。

门诊上常遇到这类患者，初次来肌酐就150多、160多，这种情况肾功能损伤虽然不严重，但已经有损伤。如果持续较长时间（超过2年）没有治好，肌酐不容易完全恢复。而如果是刚发现增长到150、160多，及时采取治疗措施是可以降下去的。

所以说肾功能损伤时间长短很关键，比如与同样类型的患者都是糖肾，一位患者肾功能损伤肌酐升高1年多，另一位是5年多，即使肌酐同样水平，但显然后者肾脏受损细胞逆转难度大。受损较轻的肾细胞可以恢复的关键是治疗及时，如果拖得时间太差就不好扭转了。

  • 3、尿蛋白好转时间是否较慢

尿蛋白症状多出现在各种肾病的早期，肾脏内免疫炎症反应活跃，刺激肾脏内蓄积免疫复合物，造成肾小球损伤引起蛋白流失。

尿蛋白影响整体肾功能的发展，同时也是病情预后的主要影响因素之一。

尿蛋白定量持续保持在低水平，对肾功能的影响更小，可延缓肾小球硬化，保护剩余肾细胞，有更良好的预后。

但有些患者尿蛋白始终控制不稳定，24小时尿蛋白定量没有低于1克过，且经常有反复的情况，对肾功能持续造成损伤。这种情况是比较危险的，长期下了尿毒症风险高。

  • 4、肾脏血流量及尿量情况是否稳定

肾脏是调节血液循环的重要器官之一，肾脏内血容量很大，当肾细胞发生实质性损伤后细胞纤维化发展，部分肾组织血氧供应不足，逐渐硬化发展。

通过积极的排毒治疗以及肾细胞恢复治疗，肾脏内血液循环得到改善，且尿量情况变化不大，始终保持在1000毫升以上，尿毒症风险较低。

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