对于老年性骨质疏松性骨折，诊疗指南推荐的首选治疗方案是经皮椎体成形术（PVP）和经皮后凸成形术（PKP）。这项微创技术采用3mm的穿刺针，在伤椎内注入骨水泥，通过支撑、固定、消炎作用，迅速缓解骨折引起的腰痛。早发现、早期诊断、早期手术，该技术能以最小的创伤、最短的时间、最佳的效果让病人恢复日常生活，避免实施大手术和长期卧床并发症，堪称“一针解忧”。然而，我科近日收治的一位骨质疏松性腰椎骨折老人，却遗憾的与这一先进技术失之交臂。
老人自诉20多天前出现腰痛，自认为是老年人常见腰痛病，未引起重视。可是腰痛逐渐加重，卧床休息不见好转，坐立、起身翻身腰痛尤为明显，严重影响日常活动，于是就诊于外院，腰椎透视拍片后回家休养。在家期间，病人未能严格卧床，坐立时间较长、胸腰椎承受体重。腰痛加重来医院就诊，行腰椎MR显示腰1骨折、伤椎明显塌陷、椎体裂隙形成，符合Kummell病，达到OF4级（图2），失去“一针解忧”微创手术（图1），只能采用开放手术：长节段固定+伤椎植骨（图3）。
骨质疏松性骨折延误治疗的原因有很多。，病人常认为年龄大了都有腰背痛，对腰痛症状麻痹大意、不以为意，拖延、等靠、贴膏药，甚至去推拿按摩，以致骨折加重方才求医，错过最佳治疗时机。还有部分患者以腹胀腹痛、便秘、咳嗽时胸痛就诊。因此，特别提醒广大老年患者，一旦突发腰痛，应到综合医院脊柱外科专科就诊。早发现、早期诊断、早期治疗，争取获得好的治疗效果，而不要急中乱投医或轻信游医，以免造成病情延误，错失治愈良机。
值得称赞的是，医院由于多学科诊疗模式的实施，脊柱外科、消化内科、普外科、心内科等科室密切协作，使得以腹痛腹胀、咳嗽时胸痛住院的骨松骨折病人得到了很好的治疗结局。
专家解读：1895年德国外科医生Hermann Kümmell首先报道了6例迟发性椎体压缩性骨折病例。患者多为中老年人，主要特征为轻微外伤致脊椎疼痛，经几周至几个月无症状期后，无外伤史，同一部位再次出现疼痛，症状加重，并逐渐进展为脊柱后凸畸形。1911年，Schulz报道了22例病例，并将其命名为Kummell病。Kummell病是指在无明确的暴力或轻微外力下，逐渐出现进行性腰背疼痛和后凸畸形，以老年人多见，常伴骨质疏松。影像学可见椎体塌陷或者椎体裂隙征，排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是Kummell病，也有学者称为骨松骨折不愈合。文章开头的这位老先生，因为首次就诊选择不当、延误治疗，来到我科就诊时已进展至“Kummell病”。
来源：坊子区人民医院
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