肾病领域最大的难题是什么？

是如何彻底治好肾病？彻底治好尿毒症？那样的愿景过于虚幻，慢性肾脏病不是一个能彻底治好的疾病，我们还是应该着眼于当下最紧迫的一个课题：怎么阻断肾病进展为尿毒症？

目前我国尿毒症的最大来源是IgA肾病，患者数量最为庞大。

如何阻断IgA肾病进展？

这是肾病领域的头等大事。但这个头等大事，却迟迟没有突破。

激素通常是进展性肾病的首选药，但激素是不是应该用于IgA肾病患者？很长时间以来存在争议。各路顶级专家各有各的看法，无法统一意见。

是获益更大还是副作用损失更大？指南也不确定，如图（皮质类固醇就是泼尼松这些激素）：

说来尴尬：肾病的首选药，却无法确定是否能治疗首要的肾病，世界顶级专家也不知道——在外人看来这事儿匪夷所思，却是业内事实。

好消息是：

刚刚，这个世界性难题，被我国学者解决了！

2022年5月17日，北大牵头，于中国、澳大利亚、加拿大、印度、马来西亚多国完成的大型研究：TESTING研究结果，发表在了《美国医学会期刊》（JAMA），如图：

激素能不能用于IgA肾病患者？终于有了结果。（泼尼松进入人体后，会转化为甲泼尼龙，这俩可视为一个药）

结果表明：

激素治疗，可以使患者的尿毒症风险减少41%.

这项研究历时10年，当年由我国肾脏病学第一人——北大的王海燕教授发起，横跨7国、67个研究中心。如今王海燕老前辈已经去世多年，但她生前的努力，终于在今天获得了成功，深切缅怀、致敬！

那么，是不是IgA肾病用激素就高枕无忧了呢？

并非如此。

在5年前，该研究的中期分析显示，足量激素使不良反应风险飙升了5倍，研究被迫停止。

足量激素，确实可以降低尿蛋白、减少肾衰风险，但严重的副作用可能直接让医生和患者怀疑人生。

研究者没有放弃，重振旗鼓，终于发现「半量激素联合磺胺预防感染」方案，将严重不良反应的发生事件减少了70%以上。

这个结果，并不完美，却足以改写指南。目前各国多数专家认为，未来1-2年更新国际指南时，有必要采纳该研究成果。

而且，该研究还有一个很重要的发现：激素剂量从足量减到半量，疗效不受影响！

终于确定了兼顾有效性和安全性的方案。以后IgA肾病患者，可以名正言顺地应用激素了，但不是足量方案=。激素应用三大原则：“足量、慢减、长维持”中的足量原则，动摇了。

这个结果来之不易，无疑也是成功的，但仍然不完美：

  • 尿毒症风险减少了41%，剩下的59%怎么办？
  • 严重不良反应风险减少了70%，剩下的30%怎么办？

清热益肾汤，改善IgA肾病的有效性和安全性

我在9年前做的这项研究，联用中药和西药，如图：

激素治疗IgA肾病感染风险大，我们选用的免疫药物不是激素，而是雷公藤多苷——感染风险小。

结果表明：

免疫抑制剂方案的对照组，总有效率46%；

联用清热益肾汤的治疗组，总有效率80%，如图：

对于有进展风险的IgA肾病，无论是中药，还是激素、雷公藤多苷等等免疫抑制剂，都难以独挑大梁。「中药+免疫抑制剂」是IgA肾病、尤其是治疗效果不满意的IgA肾病的理想方案。

可能有患者问，清热益肾汤是哪些中药组成的？

中药的汤剂需要随年龄调整剂量、随证型加减成分。不同临床表现的患者，方剂也有区别。要都解释懂也需要一番口舌，有时间我们再谈。