【病例介绍】
张XX，男，35岁。主因右膝关节外伤5年余，间断性关节肿胀4年余，加重4天入院。5年前外伤致右髌骨脱位，当地医院行复位及关节腔穿刺治疗，2月后恢复正常。1年后无明显诱因出现右膝关节肿胀，活动后加重，休息后好转，无疼痛，无局部皮温高，无发热，当地医院行关节腔穿刺抽出“血性液”，给予腔内药物注射(具体不详)，回家休息，1月后恢复正常。3年后再次出现同样症状，省内医院检查，MRI报告：右膝关节股髌关节对位欠佳，骨软骨损伤，外侧半月板1度损伤，右膝关节腔积液。仍行关节腔穿刺抽出“血性液”，腔内药物注射，口服硫酸氨基葡萄糖，外用复方吲哚美辛膏，1月后基本恢复正常。4天前又出现膝关节肿胀，活动后加重，伴有关节弹响，跛行。来院就诊，以色素沉着绒毛结节性滑膜炎收入。经术前检查，在腰硬联合麻醉下行滑膜切除术。术中见滑膜肿胀肥厚，黄褐色色素沉着，关节腔内抽出葡萄酒色液体约80ml，完整切除肥厚滑膜及股骨外髁部游离骨片，滑膜内可触摸到小结节，股骨内髁关节面被血管翳侵蚀，股骨外髁关节面2×2.5cm软骨面缺失，行局部钻孔术修复。术后常规治疗并康复训练。病理报告：滑膜慢性炎伴滑膜细胞乳头状增生。
【讨论】
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种罕见疾病，发病率为1.8/100万，好发于青壮年，男女发病率无明显差异，常见发病年龄为20～40岁。目前病因尚不清楚，性质介于炎症和肿瘤之间。
1852年，Chassaignac首次报道色素沉着绒毛结节性滑膜炎病例。1941年，Jaffe提出了色素沉着绒毛结节性滑膜炎的概念。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎起病缓慢，病程较长，临床表现没有特异性，主要表现为弥漫性肿胀、关节交锁、疼痛、骨侵蚀和关节破坏。局部检查可触及肿胀的关节，有压痛，滑膜呈海绵样感觉，关节积液征阳性，关节穿刺可抽出血性或棕褐色液体。局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎多发生于掌指关节、腕关节、踝关节等处；弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎多发生于膝关节、髋关节等处。主要表现为关节肿胀，活动时可有疼痛。可并发关节血性积液和骨破坏，表现为局限性骨密度减低、骨小梁稀疏或模糊、骨皮质虫蚀状或筛孔状、骨质局部缺损或结构消失。
对无明显病因、诱因，出现单关节肿胀，伴或不伴有关节的轻度疼痛、关节活动受限等症状，尤其为20～40岁的中青年人，要考虑有本病的可能。
（网易山西 张丽 闫珊）
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