乳腺癌已经是女性发病率最高的肿瘤，但是每100个乳腺癌患者里就有一名男性乳腺癌，男性乳腺癌预后更差。内分泌治疗是绝大多数乳腺癌的标准维持治疗方案，那么男性乳腺癌是否需要内分泌治疗？

请看病例分享：男性乳癌骨转多，抗雌治疗扭乾坤。

患者：卿XX，男性，61岁，KPS 90分

主诉：乳腺癌术后5年，骨转移1月

现病史：2015.因乳腺癌在胸外科行左乳癌根治术，病理：左乳浸润导管癌，淋巴结2/12，ER3+，PR3+，HER2-

Ki67：＜5% 术后 TC方案4周期治疗

2020.10.因骨痛发现骨转移

既往史：高血压20年

恶性肿瘤家族史：父亲胃癌，母亲肺癌，妹妹甲状腺癌

患者查核磁及骨扫描多个椎体压缩骨折，骨痛明显，精神接近崩溃，来诊。

经追问病史，因患者是男性，所以辅助化疗后未曾行内分泌治疗。遂安慰患者不要放弃，先花30元开一瓶他莫昔芬口服，次日反馈骨痛明显减轻！

为了提高骨转移病灶稳定性，行双磷酸盐治疗同时针对严重骨破坏处放疗，同时为了最大化内分泌治疗疗效，将他莫昔芬更换成戈舍瑞林联合氟维司群治疗。患者骨痛逐渐消失，重新获得接近常人的生活质量，信心大增。

半年后复查，破坏的骨头完全呈骨化修复，疗效理想！

该方案维持治疗至今，患者生活如常因医保和经济问题无法联合CDK靶向药阿贝西利，否则理论上会有更好疗效。

男性乳腺癌ER、PR阳性患者一样需要抗雌激素治疗，虽然男性体内的性激素以雄激素为主，但是雄激素可以在芳香化酶作用下产生雌激素，即使是男性乳腺癌，内分泌敏感型抗雌激素治疗同样有效！雌激素敏感型的乳腺癌容易出现骨转移，该男性乳腺癌患者也符合这种生物学行为。

有时候遇到不太规范治疗的晚期乳腺癌患者，盲试30元一盒的他莫昔芬实验性治疗，总能获得意外惊喜，甚至锦旗......

本文作者

申龙海

肿瘤内科学副主任医师；内科学、放射治疗学双主治医师；与癌共舞论坛综合交流区版主