日前，山西省卫健委发布《2022年医疗机构及其工作人员廉洁从业专项整治方案》（以下简称《方案》）。

去年8月，为持续纠治医疗领域的不正之风，维护医疗行业公平正义，国家卫健委决定连续四年在全国范围集中开展整治“红包”、回扣专项行动，要求各地贯彻执行。根据国家精神，各级各类医疗机构及其工作人员都在整治范围之内。《方案》提到，将加大力度闭环严抓各项不正之风，并以案示警。近期因核酸检测爆雷、欺诈骗保、医疗机构负责人出事等违规问题，基层医师公社发现，《方案》督查方向也随之发生了调整，重点查以下几个方面。

严查一：核酸检测违规行为

近来核酸检测领域不断曝出问题，为加强医疗机构核酸检测管理，《方案》将严厉打击以下行为：

1.核酸检测领域违法违规行为

2.核酸检测价格不透明、虚标价格、超标准收费等行为

3.故意篡改核酸检测结果，串通医药代表出具“假阳性”报告

严查二：分解住院、串换药品等欺诈骗保行为

为对违规违法行为形成强大声势和有力震慑，织密织牢医保基金“防护网”。《方案》明确今年打击重点：

聚焦分解住院、挂床住院，分解处方、超量开药、重复开药、重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品，诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等整治重点。

依法严厉打击、严肃惩戒违法违规使用医保基金行为，对涉嫌违规违纪的，移交纪检监察机关严肃追责问责，对涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。

严查三：收受回扣、红包行为，或将移送司法机关

《方案》明确，医务人员在从事诊疗服务过程中出现以下行为，全部纳入此次“红包”整治范围。

收受患者及其亲友的礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物，参加患者及其亲友安排、组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动。

以及术中加项、持刀加价、小病大治、重复检查、捆绑推销药品耗材、将普通食品冒充特医食品推荐给患者、医疗机构内宣传和销售母乳代用品等行为。

凡出现查实收受回扣、红包等违法违规违纪行为的医务人员从严处罚，医德考评一律判定不合格，并与评先评优、职务晋级、职称聘任、绩效分配等挂钩；涉嫌犯罪的要及时移送司法机关。

严查四：医疗机构负责人“变形”回扣

《方案》提到，以医疗机构负责人、重点科室负责人和涉及药品、器械、耗材、试剂、设备、基建等科室岗位负责人作为回扣治理重点。

将收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，参与或接受影响医疗行为公正性的宴请、礼品、旅游、学习、考察或其他休闲社交活动，以及参加以某医药产品的推荐、采购、供应或使用为条件的推广活动，全部纳入此次回扣整治范围。

严查五：药品、耗材使用靠前，或将暂停执业

为防止医务人员开大处方、开贵价药品，《方案》提到：

以电子病历为基础，充分运用公立医院绩效考核、医疗大数据监管等措施，对医疗重点环节开展监控、严格审批，充分运用同学科横向比较手段，严格规范开展处方、高值耗材点评工作，对用量金额大的药品耗材进行预警，及时采用“削高峰”“熔断”等手段开展监控。

对医务人员药品、耗材使用情况排名靠前且无正当理由的，根据行为性质进行约谈、调岗、核减绩效或暂停执业。

严查六：任何人不得碰招采“红线”

为严守招采规定，保持打击“回扣”高压态势，《方案》作出以下要求：

1.任何人不得违反规定干预和插手药品、医疗器械采购、信息系统建设、基本建设等工作，

2.任何工作人员不得违反规定私自采购、销售、使用药品、耗材、医疗器械。

要以电子病历为基础，充分运用公立医院绩效考核、医疗大数据监管等措施，对医疗重点环节开展监控、严格审批，充分运用同学科横向比较手段，严格规范开展处方、高值耗材点评工作，对用量金额大的药品耗材进行预警，及时采用“削高峰”“熔断”等手段开展监控。

来源：山西省卫健委、基层医师公社

医师周刊综合整理

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