“考虑急性冠脉综合征,建议造影!” “考虑广泛前壁心梗,发病多长时间?”“血压正常可以含服一片硝酸甘油” “阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg、阿托伐他丁20mg嚼服”……

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“火眼金睛”识心梗

6月9日17:15,基层卫生院胸痛救治单元的一张心电图+患者主诉“胸痛、胸闷”信息,出现在了“荆门二医胸痛救治网络”微信群。

翟天宋、赵运梅、朱丽等数名荆门二医心血管内科(胸痛中心)专家迅速响应,凭借丰富的临床经验,及时、准确识别“急性心梗”,通过规范的胸痛救治处置流程,为后续的救治创造了条件,又一次成功挽救了患者。

疑似心梗,上下联动“辨”真凶

60岁的陈爹爹感觉胸口疼痛、喘不上气,以为是“喘息性支气管炎”的老毛病犯了,吃了些药便睡下了。可第二天休息了一整天,胸痛、胸闷的症状不但没有缓解,好像还加重了,到了下午5点才到当地卫生院就诊。

“支气管炎好多年了,一直吃药,不好的时候也是卫生院的‘常客’。”当地医生对陈爹爹的病也有所了解,常规也都是一些慢性阻塞性肺疾病的平喘、抗感染等对症治疗。陈爹爹很少就医,只要不舒服就以为是“慢阻肺”的老毛病又犯了,去医院开些药,也不做其他检查。

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“胸痛?胸闷?‘心梗’的典型症状!”幸运的是,卫生院当班医生按照前不久胸痛救治单元建设培训的要求,立即对陈爹爹进行心电图等筛查,并及时上传至“荆门二医胸痛救治网络”微信群。

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▲“荆门二医胸痛救治网络”微信群指导、协同救治部分截图

很快一阵急促的消息声响起,陈爹爹的心电图陆续引起了群内数位心血管专家的关注,最让人担心的事情发生了:急性心肌梗死——

“昨晚11点多发病”“血压135/106mmHg,既往有高血压、慢阻肺病史”

“硝酸甘油一片已舌下含服”“阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg、阿托伐他丁20mg嚼服已用”……微信群里还在继续。

一场经过反复培训、优化的救治流程启动了!

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▲17:15,陈爹爹在基层医院的首份心电图

协同救治,构筑基层“心”防线

急救车向荆门二医胸痛中心疾驰。与此同时,荆门二医医护人员在群内获得陈爹爹信息,通过“绿色通道”先期办理住院手续、开具检查单,以缩短患者到院后的等待时间。“导管室”同步开启,做好介入手术开通血管的准备。心血管内科医生朱丽等已经到达急诊科。

万事俱备,只等救护车的到来!

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17:45,急救车抵达荆门二医。医护人员立即急查核酸(不必等结果)、复查心电图、“心梗三项” 血检、CT等。

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▲陈爹爹抵达荆门二医后的心电图

17:58,心电图与卫生院的“如出一辙”:急性心肌梗死(广泛前壁/右室)、T波改变;“心项三项”指标超正常值的数倍、数十倍。陈爹爹的心肌缺血、已经出现坏死……

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▲陈爹爹的“心梗三项”指标高出正常值数倍、数十倍

“立即行PCI血管内治疗!”医护人员与家属沟通,并签署知情同意书后,陈爹爹被送往导管室进行冠状动脉介入手术。

18:10,冠脉造影显示前降支中段全闭、回旋支重度狭窄、右冠中段次全闭。

18:30,导丝顺利通过闭塞血管,抽吸、球囊扩张,成功开通完全闭塞的前降支,并植入支架一枚。

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▲陈爹爹完全闭塞的血管成功开通前后(红圈处为堵塞点)

值得一提的是,此次救治的“门-球时间”(从进入胸痛中心大门到血管开通)仅45分钟。

这是近期荆门二医胸痛中心、基层胸痛救治单元联动协同救治的数十例急性心梗患者之一,也是由卫生院启动胸痛救治流程的又一成功病例,荆门二医胸痛中心协同救治网络全域覆盖的优势已逐步凸显。

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“此患者就基层来说是个典型,喘息性支气管炎也有胸闷、胸痛的症状,或许我们就对症处理了,特别是太熟悉的人。”“这个病例很容易误诊,因为有了胸痛意识,才第一时间发现问题。非常感谢帮助基层胸痛救治单元建设专家们的付出。”救治结束后,包括当事卫生院在内的基层医疗机构群内讨论、复盘。

荆门市心血管病防治中心、荆门二医心血管内二科主任李琳为基层卫生院的“高警觉性”点赞。

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“大家对胸痛的救治意识提升了,自然而然诊疗思维就会开阔!胸痛救治单元是胸痛中心区域协同救治体系的重要组成部分,是胸痛救治网络的基础环节。

胸痛救治单元建设切切实实使老百姓获益,要坚定不移地逐步完善、覆盖,不仅要建,更要建规范、建好、建成样板,打通胸痛救治的‘起跑第一公里’。”荆门市“323”攻坚行动办公室副主任、荆门二医胸痛中心行政总监涂敏如是说。

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▲5月16日,首期“基层医疗机构心脑血管一体化建设培训班”在荆门二医开班(点击图片了解详情)

据了解,为提升基层医疗机构的胸痛救治意识、能力,由荆门二医承办的“基层医疗机构心脑血管疾病一体化防治培训班”,分批对来自全市各县(市、区)基层医疗机构的72名临床医师,进行为期一个月的集中理论授课、临床实践。通过规范的胸痛救治处置流程,基层医疗机构能及时、准确识别了高危胸痛患者,为后续的救治创造条件、赢得时间。

目前,首批36名基层医疗机构临床医师已结业。