为患者的健康负责，是医生的天职。无论是大毛病、小毛病，负责任的医生都会认真对待。

对小病认真，本是一件好事，可以防患于未然。不过，这也产生了“副作用”：部分小病患者产生了不该有的焦虑，甚至做出冲动行为。

诚然，所有的肾病都应该认真对待。但不得不说，肾病也分三六九等，如果一视同仁，必然对某些病情出现高估、或是低估，不是所有肾病都值得耗费精力、财力。

笔者在临床上，或是在微信上的交流指导中，经常遇见肾友们对待肾病指标的2个高估、2个低估现象：

1.高估肾潜血（隐血）

尿常规上的肾病指标，最主要的尿蛋白与潜血这两个。

肾病与潜血相关——可以这样认为。但要知道，单纯潜血的患者，尿毒症发生率比普通肾病患者低10倍。（0.7%与5-10%）

而且，这0.7%还是因为他们后来出现了蛋白尿、高血压等肾损害因素。如果单纯潜血一辈子，尿毒症发生率无限接近于0.

为什么？因为潜血从肾脏漏出的过程，并不损伤肾脏（它和尿蛋白不一样，尿蛋白从肾脏漏出的过程中，会沿路损伤肾脏）。潜血除非是非常严重，出现了肉眼血尿，可能会堵塞肾小管——然而这种肾损伤是可逆的，可以完全恢复。

所以至今没有什么正儿八经的潜血治疗药物，药企也不愿意浪费资源去研制。

可是有的患者，看到化验单上的加号“+”就很心慌，一个劲儿吃肾某康复片、血某康胶囊。

吃这些也就罢了，好歹可能会消除加号，减轻心理负担。有的患者吃金某宝、百某胶囊，完全不对症，加号消除不了，心理负担越来越大。以致于最后冒险尝试成分未知的偏方，反而吃出肾损害。

潜血这项指标有用吗？有用，作用在于可以提醒肾脏可能有了炎症、提醒你未来可能出现尿蛋白，要定期复查；或是对于伴有尿蛋白的患者，提醒尿蛋白可能并不好降、要认真对待。但不是提醒你要消除潜血，它从来不是一个进展因素。

2.高估肾囊肿

有的患者会混淆多囊肾、肾囊肿。多囊肾是很严重，但肾囊肿并不危险。

囊肿需要不断长大、挤压肾脏，才会造成损伤，就像多囊肾那样。而肾囊肿，绝大多数是不会长大的。极少数肾囊肿会超过3cm、影响肾功能，这也有办法治疗。

多数情况下，肾囊肿不超过3cm，一辈子也不影响肾功能，这种就把心放到肚子里好了，不用治疗。

上面两种情况是高估，下面则是低估：

3.低估血肌酐

肌酐是肌肉的代谢产物，不是肾脏产生的，肾脏只管排泄它。

肾脏在受损后，并不会分泌肌酐，所以多数肾病患者的肌酐并不高。什么时候肌酐会高呢？当肾脏排泄能力下降、肌酐排泄出现障碍的时候。

肾脏排泄能力下降，不是能轻易出现的。因为肾脏有额外储备，两个肾只要一个就能完成排泄任务。而且肾脏还有代偿功能：每个肾单位都能开启“兴奋剂状态”（以缩短肾单位寿命为代价），大约能将排泄能力提升三成。

所以，肾脏细胞只有在损失了超过70%之后，排泄能力才会下降，肌酐才会升高，这时已经进展到肾脏病的中、晚期了。

有人认为肌酐稍高一点不碍事，甚至肾科之外的一些医务工作者也这样认为，因为一部分健康人的肌酐就稍高点——这是完全不同的。

健康人肌酐稍高，是因为肌肉含量大、肉食摄入量大、身体活动量大等生理原因。而肾病患者肌酐稍高，是因为实实在在地损失了70%以上的肾脏细胞。

不能因为有几个健康人的肌酐稍高，就低估了肾病患者肌酐高的严重程度。

4.低估高血压

随着如今营养过剩越来越普遍、体检越来越普及，大多数人都有许多血压较高的亲戚朋友。见得多了，让人以为高血压也不是什么大病。

但是血压不仅会危害肾脏，也会危害心脑血管，是心、脑、肾的三重杀手。高血压是肾病进展到尿毒症的重要因素，其引起的心血管并发症也是尿毒症患者的第一大死因，必须将高压控制到130以下，中重度蛋白尿患者将高压控制到125以下。

2020年4月，世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出：在包括中国以内的东亚，以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中，对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。

高估病情，会产生过度治疗；低估病情，会延误治疗时机。正确评估进展风险，是启动治疗前最重要的一件事。