中医辨证分型治疗黄褐斑

湖南长沙私塾堂中医馆王书甲

黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。好发于面部，呈面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自觉症状，好发于中青年女性。该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”范畴。中医学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾3脏功能失调有关，我临床治疗多以三脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋

补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑”、“治斑不离血”的理论，

以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。

笔者根据多年临床经验，常将该病辨证分为肝郁气滞、脾失健运、肝肾阴虚三型进行论治。现将中医辨证治疗黄褐斑经验介绍如下。

1肝郁气滞型

临床表现:颜面部呈分布对称的黄褐色斑片，以面颊、目周为著，境界清楚，斑色发青，烦躁易怒，情志不遂，精神抑郁，女子月经前

后不定期且连续3一4个月，经前斑色加深、双乳胀痛、胸胁痞胀，纳谷不香，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。证属肝郁化火，气滞血瘀。

治宜疏肝解郁，化瘀消斑。

方选逍遥散加减，药物选用柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。若为月经后期，加川芎、益母草;痛经，加大黄、木香;月经先期、淋漓不净，加仙鹤草、秦

皮;月经量多、色红质稠，加牡丹皮、栀子;脘闷，加厚朴、陈皮。

2脾失健运型

临床表现:面部呈淡黄褐色斑片，以前额、双颧、鼻周、口周较为明显，面色萎黄，头晕心悸，身疲乏力，四肢倦怠，神疲嗜睡或失眠多梦，纳谷不香，月经后期，经量少、色淡，或闭经，舌质淡，苔薄自或腻，脉细。证属脾虚不运，气血两虚。

治宜健脾益气，养血调经。

方选归脾汤加减，药物选用黄芪、人参、茯苓、白术、当归、龙眼肉、山药、远志、甘草、大枣、木香。若营血亏虚，加白芍、熟地黄、川芎、阿胶;形寒肢冷、腰酸乏力，加山茱萸、枸杞子、杜仲;脾肾气虚、阳气不足，加桂枝、白附子、细辛。

3肝肾阴虚型

临床表现:颜面无光泽，斑色暗黑，以鼻为中心，对称分布于颜面，头晕耳鸣，手足心热，虚烦不得眠，目涩口干，腰膝酸软，倦怠无力，月经量少，大便秘结，舌质红，苔少，脉细数。证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾。

方选六味地黄丸、二至丸，药物选用山茱萸、熟地黄、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、旱莲草、女贞子。若阴虚火旺，加知母、黄柏:畏寒肢冷，加仙茅、浮羊蕾:腰酸，加茶丝子、杜仲;月经量少，加当归、川芎。

现代医学治疗该病多采用西药，然而由于西药的作用单一，难以相关达到综合调节的作用，因此疗效欠佳。中医辨证治疗黄褐斑优势十分

中医调理明显，通过辨证分型论治，可达到调节脏腑阴阳使气血运行条畅、经络平衡的目的，从而使面部荣华有光、黧黑尽去，具有较稳定的远期失眠的中医疗效。而治疗中最关键的问题是要辨证准确，抓住各证型的精髓。由于临床上肝郁气滞、脾失健运和肝肾阴虚3型常可相互转化或有合并症状，故需抓住主要矛盾，对症治疗，治疗中要处理好虚与瘀的关系。