初识患者
2022年4月的一个早上，一位55岁很有领导派头的大哥，在家属的陪同下来到我的诊室。一进门，家属满面愁容地跟我说：
感觉患者这两年像变了一个人，话越来越少，以前一聊起来就滔滔不绝的一个人，现在却变得越来越沉默寡言，而且讲话也磕磕绊绊，经常话到嘴边，但又找不到合适的词汇。而且，最近几年的记忆力越来越差，明明之前非常熟悉的人或事，突然就想不起来了。
再加上大哥自己也说，自从过完年，频繁感觉舌头一阵阵地发硬，右边身子发麻、总感觉提不起劲，真怕自己哪天就一病不起了。
看这位大哥和家属的精神压力都比较大，我赶紧安慰道：先放松心情，你们来得很及时，先安排住院，等做完检查就清楚到底是怎么回事了。
治疗过程
入院查体，患者神志清楚，没有口眼歪斜，双侧肢体肌力正常，无肌张力增减，但血压160/100mmHg，空腹血糖：10.1mmol/L，低密度脂蛋白3.3mmol/L，头颅CT发现左侧大脑腔隙性脑梗塞，头颅磁共振结果提示急性脑干梗死，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，左侧大脑中动脉供血区域灌注不足，半卵圆区存在新鲜梗死灶。
检查到这里，患者之前多次出现的右侧肢体发麻、浑身乏力、语言功能异常等症状的病因找到了，就是脑干梗死。
脑干是维持生命活动和意识的重要中枢，大多数的脑神经都会经过脑干，脑干梗死如果不及时治疗，可能危及生命。
考虑到患者存在明显的血管狭窄和狭窄相应区域血液灌注不足，而且患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，所以手术拟定在狭窄血管处进行球囊扩张，先把血管扩张开，如果血管壁不再塌陷就不放支架了，发生塌陷就需要支架把它撑起来。
术前准备：给予阿司匹林肠溶片，100mg/天，氯吡格雷片，75mg/天，阿托伐他汀钙片，20mg/天，充分补液，14天后做全脑血管造影及颅内狭窄动脉球囊扩张支架植入术。
磁共振血管成像：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄
磁共振血管成像：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄
图三核磁灌注成像提示左侧脑组织血液灌注较右侧明显减少
图四脑血管造影（DSA）：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄
图五颅内支架植入术后血管形态良好，狭窄完全消失
治疗效果到底怎么样？
经过漫长的术前准备及手术治疗后，患者颅内血管狭窄已消失，恢复良好，肢体麻木、乏力以及语言不利的情况再无发生，肢体活动良好，虽然手术后患者还需要口服双抗及长期服药，但脑缺血危机已经解除。
离院那天，一家人都喜气洋洋的，大家都期待那个讲起话来滔滔不绝的充满领导范的大哥“满血归来”，我也真心祝愿患者以后血管健康、不堵塞。
个人感悟
总的来说，本例患者有严重的颅内血管狭窄，虽然狭窄血管供应区域的脑组织仍有血液流过，但已不足以满足供血区域脑组织的消耗，如不及时处理，随时都有可能发生大面积的脑梗塞。
要知道，大脑是我们身体的“司令部”，大脑供血不足，轻则导致词不达意、讲话不清，重则导致病人偏瘫、连写字、拿筷子、拧毛巾这样简单的动作都完成不了，甚至还会危及生命。
因此，一旦发现自己最近头痛头晕、哈欠连天、血压异常升高，甚至超过了200/120mmHg，走路重心不稳、一晃一晃的，甚至一过性的眼前发黑，一定不能掉以轻心，积极上医院检查，很有可能是脑梗塞的前兆。
另外，脑干梗死不会无缘无故找上门，患者往往有高血压、糖尿病、动脉硬化或基底动脉供血不足的病史。日常生活中，酗酒、抑郁、高脂血症，都可能成为脑干梗死的“导火索”。
所以在这里也劝告大家，在平时的生活中，一定要养成良好的生活习惯，积极控制自己的血压、血脂和血糖。50岁左右，正处于事业的巅峰时期，更应该注重自己的身体健康，以免造成终生遗憾。
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