2021年5月的一天，诊室来了一位年轻的女性患者，一进来就紧张地跟我说自己有骶管囊肿，要我给她做手术。
原来，早在一年前，这位患者就常常感觉腰疼、腿疼、双脚发麻，而且越到下午，症状就越明显，但躺下休息一会儿又会感觉好很多。
刚开始，她以为是腰椎间盘突出，去医院挂了骨科的号，可一查磁共振发现，腰椎间盘没问题，倒是骶管里长了个囊肿。
由于囊肿并不是很大，症状不是很严重，再加上一些网上科普文章的影响，所以就决定先观察看看，不做手术。
但接下来的一年里，她的症状越来越重，腰腿、会阴部胀痛、发麻，甚至连咳嗽、大便都觉得困难，坐久了、站久了都会加重，一定要躺着才舒服。
这位患者越说越激动，说自己的丈夫不理解自己，嫌弃自己老在家瘫着，认为自己是懒病，是不想干活，说着眼角还泛起了泪珠。
听到这里，我赶紧安慰道，你这确实是病，不过肯定不是懒病，具体情况咱们先安排住院，等检查结果出来再说。
治疗过程
入院检查：
患者双侧肢体肌力对等，活动无明显，腰椎MRI（诊断骶管囊肿的“金标准”），提示骶管囊肿，腰椎序列及腰间盘均良好，未见腰椎管内其他病变，故病变位置应该就在骶管，根据磁共振定性诊断为囊性占位性病变，符合骶管囊肿。
由于患者已经出现了严重的不适症状，影响日常工作和生活，所以我决定尽快安排手术治疗。
术前，我制定了周密的手术方案并积极和患者及家属沟通，告诉他们这种手术我已经做过了很多次，为的是能缓解患者和家属紧张的情绪。
手术在显微镜直视下分两步进行，第一步：消除囊肿，第二步：修补脑脊液的瘘口。先充分暴露、定位囊肿，然后切开囊肿，避开其中的神经，将囊肿的囊壁完整切除，这样能够有效达到消除囊肿的效果。
接着，找到脑脊液渗漏的地点，通过血管吻合线进行漏口封闭。漏口封堵后，囊肿消失且未见脑脊液漏出，囊肿外出现的空腔用明胶海绵，自体脂肪和生物蛋白胶填塞，手术很成功。
跟传统的介入疗法（CT引导下穿刺抽吸注胶填塞法）相比较，这个手术方法更安全，效果也更好，是骶管囊肿常用的手术方法。
一方面，手术在显微镜直视下进行，避免了穿刺误伤神经，并发症少，术后恢复快，很安全。另一方面，术后能够明显改善疼痛症状及神经功能，相比之下，介入治疗数天或数周后可能再次出现疼痛。
骶管囊肿，圈内所示骶管囊肿位置
手术进行得十分顺利，第二天这位患者腰骶部疼痛、麻木的症状明显改善，复查的时候，整个人精神很好，便秘的情况也没有再出现，不仅开始正常上班，而且患者丈夫对患者有了更多的宽容和关爱，夫妻关系也更和睦了。
出院后，有哪些注意事项？
1、术后康复：
患者在手术后一定要卧床休息，一周后再下地活动，以待瘘口完全长牢，三周后再做功能锻炼，以不引起切口部位疼痛为标准，而且术后要坚持佩戴围腰，尽量不要久站、久坐，少弯腰，以防复发，术后半年才能做慢跑、游泳类的体育运动；
2、日常饮食：
术后要加强营养，遵循低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食模式，尤其要多吃高蛋白的食物，避免油腻辛辣、刺激的食物。
个人感悟
在我们神经外科，骶管囊肿是一种非常常见的疾病，因为很多患者会因为这个病不能久坐、久站，严重影响日常的工作和生活，所以它又被叫做“不死的癌症”。
这个病简单来说就是，我们的椎管或脊髓内出现了一个囊性的，像水球一样的组织。它的本质是囊肿，不是肿瘤，所以不能区分良恶性，只要早发现、早治疗，往往都可以取得一个非常良好的预后。
手术是治疗骶管囊肿最有效的办法，因为囊肿不会自行消失，它只会保持不变或持续增大。而且，随着病程的进展，囊肿带来的症状也只会越来越严重。
很多人会认为囊肿大就要手术，囊肿小就可以保守治疗，其实并不是这样，囊肿的大小并不是决定是否手术的指标，只要影响到了患者的工作和生活，我都会建议需要手术治疗。
就像本例患者，她的囊肿虽然不大，但临床症状明确，并且已经出现大便困难的马尾神经损伤的表现，如不加以处理，势必会造成不可逆的功能障碍。
因此，对于症状明确的患者还是建议早期手术治疗，以减轻患者生活上和精神上的痛苦。骶管囊肿手术后，一般两周左右达到临床治愈，一个半月左右就可以完全回归到正常的工作和生活。
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