肺癌你了解多少|恶性肿瘤|治疗|癌症|肺癌|肿瘤

作者：郑小周

肺癌又称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，世界卫生组织定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。根据组织病变，肺癌可分成小细胞癌和非小细胞癌，发病高峰在55至65岁，男性多于女性，男女比约为2.1：1，临床症状多隐匿，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等。由于约75%的病人就诊时已是肺癌晚期，故其5年生存率低于20%。因此，要提高病人的生存率就必须重视早期诊断和规范化治疗。

作为全球头号癌症杀手，近年来肺癌的发病率在全球范围内呈持续上升趋势。2020年，中国国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据显示，中国肺癌的发病率和死亡率均排第一位。早期发现肺癌，是最好的提高生存率的方法，所以，肺癌的科普宣传，依然任重而道远。

肺癌的致病因素主要有以下几种：

第一是吸烟。吸烟导致肺癌已是医学界公认的事实。烟草中含有多种致癌物质，其中被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一，令人欣喜的是戒烟2至15年间肺癌发生的危险性会减小，因此及时戒烟很重要。

第二是职业致癌因子。某些职业的工作环境中存在许多致癌物质，已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类，以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气，电离辐射和微波辐射等，这些因素可使肺癌发生的危险性增加3至30倍，吸烟可明显加重这些危险。由于肺癌的形成是一个漫长的过程，其潜伏期可达20年或更久，故不少病人在停止接触致癌物质很长时间后才发生肺癌。

第三是空气污染。既包括室内装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟等室内环境的空气污染，也包括室外大气污染，如大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等。

第四是饮食与体力活动。有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性会升高。血清中B胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高，也有研究显示，中、高强度的体力活动会使发生肺癌的风险性下降13%-30%。

第五是内在因素。如家族遗传易感性、免疫力低下、代谢和内分泌功能失调等，都可能对肺癌的发病起到一定的促进作用。目前，肺癌的发生被认为是外界因素诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因突变，最终导致细胞生长失控，但许多基因发生癌变的机制尚不清，肺癌基础研究还任重道远。

肺癌的高危人群有哪些？

年龄大于40岁且合并以下任一项危险因素者：吸烟大于或等于400支每年（包括戒烟时间不足15年者）；被动及环境吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；有肺癌家族史者；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。

如何进行肺癌筛查？

对于肺癌高危人群，建议进行LDCT （低剂量CT）筛查。低剂量螺旋CT是指基于能够检测到肺部小结节的最低扫描范围和放射浓度的CT检查技术（也就是用很小的X线剂量达到同样的效果），它是一种检查方式，是新概念而非新技术，由放射科医师将放射性的量调整到一个合适的水平进行扫描，就是低剂量CT，目前越来越多的医院开展肺癌低剂量CT普查。

肺癌的治疗方法有哪些？

肺癌治疗的方法主要有：手术、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗、生物免疫治疗、中医等。目前，规范化治疗和多学科联合诊疗是肺癌治疗的一大趋势。确诊为肺癌后，如何治疗需要多学科联合会诊讨论，比如肿瘤内科（呼吸内科）、肿瘤放疗（介入）科、胸外科、影像科、病理科等多学科专家共同会诊，根据每个患者的病情、身体状况、本人的需求等制定“个体化治疗”治疗方案。

哪些人需要进行肺癌健康体检？

对于年龄在40岁以上，且存在易患肺癌高危因素的人群，建议每年做一次低剂量胸部CT筛查。其实，40岁以下也有人患肺癌，但较少见。可根据个人情况，进行必要的健康体检。

发现肺结节怎么办？

肺结节并不等于肺癌。首先要明白，对于CT筛查出来的小结节来说，90%是良性的，并非是只要肺上有结节就是肺癌。而且，对于小结节，即使是恶性的，它的治愈率也很高，在90%以上。其次，发现肺结节，请找专业的胸外科医生就诊。肺结节的评价需要极其专业的知识才能够胜任，专业的胸外科医师可能会给的建议有CT随访、穿刺活检、直接手术切除等。