衡水建立职工医保门诊共济保障机制减轻群众就医负担|医保|慢特病|衡水

2022年7月22日，衡水市医疗保障局党组成员、副局长、二级调研员李红在衡水市政府新闻办举办的新闻发布会上就衡水市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施情况说，衡水建立健全职工医保门诊共济保障机制将更有力地减轻参保职工的医药费用负担，更有效地提高医保基金使用效率，更全面地提升广大参保群众的幸福感、获得感、安全感。截至6月底，全市享受职工医保普通门诊统筹待遇的人次已达到46.2万人次，职工医保统筹基金支付3813.1万元，切实减轻了参保职工门诊就医的费用负担。

衡水在做好门诊慢特病医疗保障工作的基础上，将多发病、常见病等普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，建立了普通门诊统筹制度，实现了门诊费用的大共济。机制调整了职工医保统筹基金和个人账户结构，改进了个人账户计入办法。在职职工按本人缴费基数2%的个人缴费部分，全部计入个人账户;单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为衡水市实施改革当年基本养老金平均水平的2%。调整统筹基金和个人账户结构后，个人账户计入的金额有所减少，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员的门诊报销待遇。

参保患者在新兴恒康第一药房咨询门诊报销政策

参保患者持处方在新兴恒康第一药房门诊购药即时结算报销

参保患者在河西社区健康中心门诊就医

此次职工医保门诊共济保障机制改革，适用于衡水市职工医保全体参保人员，具体支付标准为，普通门诊统筹年度起付标准100元。在职职工统筹基金支付比例为50%，年度最高支付限额为800元;退休人员统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为1000元。随着基金收入的增加和可支撑能力的增强，衡水市将逐步提高门诊统筹的报销比例和年度最高报销限额。建立门诊共济保障机制后，参保职工既可以享受普通门诊统筹报销政策，也可以享受门诊慢特病统筹报销政策，更好的解决了参保人员门诊费用的报销问题，进一步提高了参保职工的待遇水平。同时扩大了个人账户的使用范围，可由个人账户支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的应由个人负担的费用。

参保患者在路北街道社区服务中心门诊就医

参保职工患者在哈励逊国际和平医院门诊就医报销结算

参保职工在哈励逊国际和平医院门诊就医

据了解，衡水在实现城乡居民医保门诊统筹的前提下，建立了职工门诊共济保障机制，形成了住院、门诊慢特病、普通门诊等多层面的医疗保障体系。衡水积极推动异地就医直接结算，实行省内就医无异地工作，实现了异地就医直接结算，在省内就医执行与本地就医一样的报销政策，开通国家谈判药品“双通道”，实现国谈药品医疗机构和零售药店两个购药渠道，切实提高国谈药品的可及性，使人民群众享受更多的改革红利。同时，大力推动药品耗材集中带量采购，完成10批次271种药品和10批次19类医用耗材的带量采购工作，药、耗价格平均降幅达到50%以上，年可节约采购资金4.7亿元，切实降低人民群众的用药负担。此外，衡水全力推广医保电子凭证应用，加强医疗保障信息化建设，实施门诊慢特病网上申报新模式，推行异地就医网上备案，稳步推进门诊慢特病异地就医直接结算，打通服务群众最后一公里，让人民群众少跑腿、多办事。