有 时 答 案 很 简 单

难 的 是

如 何 在 谍 影 重 重 中 拨 开 迷 雾

找 出 疾 病 元 凶 … …

近 日 , 合 肥 京 东 方 医 院 急 诊 来 了 一 位 年 过 六 旬 的 李 大 爷 , 因 为 连 续 5 天 吃 不 下 饭 、 反 复 呕 吐 、 精 神 差 被 家 人 送 来 医 院 。 经 检 查 , 李 大 爷 血 钠 低 至 1 1 7 . 5 , 达 到 危 急 值 。 急 诊 抢 救 后 脱 离 危 险 , 送 入 内 分 泌 科 进 一 步 救 治 。

医 生 查 体 时 李 大 爷 意 识 模 糊 无 法 配 合 , 不 断 呻 吟 。 问 病 史 发 现 既 往 进 行 过 冠 心 病 支 架 置 入 ; 两 年 前 查 出 甲 状 腺 功 能 减 退 , 一 直 口 服 甲 状 腺 素 片 ; 另 外 上 个 月 还 刚 进 行 了 腰 椎 手 术 , 可 以 说 是 多 病 缠 身 。

那 么 究 竟 是 什 么 原 因 导 致 李 大 爷 病 倒 入 院 呢 ?

结 合 检 验 检 查 结 果 , 医 生 初 步 考 虑 :低 钠 血 症 、 甲 状 腺 功 能 减 退 症 、 低 血 糖 症 、 凝 血 功 能 异 常 、 脑 血 管 病 变。

让 我 们 来 逐 一 排 查 可 疑 病 因

• 请 神 经 内 科 会 诊 , 完 善 头 颅 C T 检 查 提 示 老 年 性 脑 改 变 , 可 排 除 脑 血 管 意 外 这 种 紧 急 情 况 。

• 请 输 血 科 会 诊 , 输 注 血 浆 , 补 充 凝 血 因 子 , 改 善 凝 血 功 能 异 常 。

• 患 者 长 期 规 律 口 服 甲 状 腺 素 代 替 药 物 , 甲 状 腺 功 能 减 退 症 影 响 也 不 大 。

排 除 以 上 情 况 , 考 虑 李 大 爷 这 次 病 倒 、 发 生 意 识 改 变 与 严 重 的低 钠 血 症与低 血 糖有 关 。

补 不 上 去 ? 背 后 另 有 真 凶 !

针 对 李 大 爷 严 重 的 低 钠 血 症 , 积 极 进 行 补 钠 治 疗 , 纠 正 电 解 质 紊 乱 ; 低 血 糖 症 也 予 以 静 脉 持 续 葡 萄 糖 静 滴 , 积 极 抢 救 低 血 糖 , 动 态 监 测 血 糖 。

每 天 补 液 量 达 到 3 0 0 0 m l , 但 是 异 常 的 现 象 出 现 了 , 补 充 大 量 盐 水 后 , 李 大 叔 的 血 钠 还 是 没 有 得 到 纠 正 , 7 月 6 日 暂 停 输 液 , 次 日 就 跌 到 了 最 低 值 。 ‍

补 钠 治 疗 效 果 不 佳 , 医 生 注 意 到 李 大 爷 垂 体 四 项 检 查 提 示 激 素 水 平 均 降 低 明 显 , 且 皮 质 醇 激 素 均 偏 低 , 结 合 其 有 低 钠 、 低 血 糖 , 故 考 虑腺 垂 体 功 能 减 退 症可 能 。

7 月 7 日 当 天 , 医 生 严 密 监 测 李 大 爷 全 天 的 激 素 水 平 变 化 , 发 现 节 律 变 化 不 明 显 , 但 是 数 值 偏 低 , 支 持 腺 垂 体 功 能 减 退 诊 断 。

诊 断 时 刻

由 于 李 大 爷 置 入 有 心 脏 支 架 , 暂 无 法 完 善 垂 体 M R 检 查 。 根 据 其 有 严 重 电 解 质 紊 乱 及 低 血 糖 表 现 , 入 院 后 完 善 垂 体 激 素 、 性 激 素 、 皮 质 醇 、 A C T H 检 查 均 降 低 明 显 , 故 可 以 确 诊 为 腺 垂 体 功 能 减 退 症 , 根 据 部 位 考 虑 为 垂 体 前 叶 功 能 减 退 。

这 个 病 要 怎 么 治 ?

至 此 , 患 友 的 病 情 逐 渐 明 朗 。 予 以 醋 酸 泼 尼 松 片 5 m g 一 天 一 次 口 服 治 疗 , 一 粒 药 仅 4 分 钱 。 继 续 观 察 李 大 爷 病 情 变 化 , 动 态 监 测 电 解 质 、 血 糖 及 凝 血 指 标 。

次 日 李 大 爷 意 识 状 态 好 转 , 监 测 血 糖 基 本 平 稳 , 血 钠 恢 复 明 显 。 继 续 监 测 血 钠 及 血 糖 水 平 基 本 平 稳 , 李 大 爷 已 于 近 期 好 转 出 院 。

▲ 内 分 泌 科 徐 锡 祥 主 任 细 心 查 房

对 症 下 药 , 立 马 就 好 … … 内 分 泌 科 有 时 就 是 这 么 神 奇 。 各 种 怪 病 数 不 胜 数 , 需 要 凭 借 医 生 专 业 且 全 面 的 知 识 储 备 , 深 入 探 索 临 床 表 现 背 后 的 元 凶 , 准 确 查 找 病 因 从 而 “ 药 到 病 除 ” 。

徐 锡 祥 主 任 指 出 : 腺 垂 体 功 能 减 退 症 指 腺 垂 体 激 素 分 泌 减 少 , 可 以 是 单 种 激 素 减 少 或 多 种 促 激 素 同 时 缺 乏 , 病 情 严 重 或 急 性 应 激 时 可 发 生 垂 体 危 象 , 导 致 垂 体 功 能 减 退 性 昏 迷 , 甚 至 危 及 生 命 , 需 及 时 就 诊 , 抢 救 治 疗 。 该 病 临 床 症 状 变 化 较 大 , 可 能 因 此 长 期 延 误 诊 断 , 但 补 充 所 缺 乏 激 素 治 疗 后 症 状 可 迅 速 缓 解 。

投 稿 : 内 分 泌 科 姚 旭 东

编 辑 : 邱 琛 琳

排 版 : 胡 馨 桐

责 编 : 刘 杰