卵子形态异常对胚胎发育的影响

在辅助生殖技术治疗过程中，胚胎的质量与配子的质量密切相关,特别是卵子对受精率及胚胎后续发育有着重要影响。通常情况下，胚胎学家会评估卵子的成熟度及受精情况，一个发育良好的卵子在形态学上可以表现为胞浆均匀光滑、卵周期大小适中无异物、 极体圆或椭圆、透明带光滑且厚度适中。生理状态下, 每个排卵周期通常只有一个优势卵泡发育成熟，而促排卵的过程使用了超生理水平促性腺激素，使一些本要凋亡的卵子获得了生长的机会，这其中就有可能存在一些内在缺陷的卵子，在临床观察中发现一些卵子或多或少的存在形态学上的异常。本研究通过分类比较卵子胞浆内外的异常情况，探讨这些异常的出现是否会成为胚胎后续发育的阻碍。

卵子异常:分为胞浆外异常组（包含透明带厚或色深、极体异常、卵周隙大或有碎片及卵子形态异常）和胞浆内异常组（有空泡、粗颗粒、内质网泡及中央粗颗粒区）。

卵子形态异常的患者按照年龄分为四组，比较异常在各年龄段的分布情况。每周 期患者获得的卵子中有异常卵子也有形态正常卵子，本组仅将患者的异常卵子作比较。在小于40岁的患者分组中，卵子胞浆外异常的比例较多，数量高于胞浆内异常的卵子;而在大于等于40岁患者组，胞浆内异常比例显著高于胞浆外异常组，年龄增长，胞浆内的结构异常也随之增多，但本组患者卵子数较少，还需要大样本研究。

本研究主要基于以不损伤细胞为目的，以形态学为主要观察手段，因而不会对卵子胚胎的进一步发育造成不利影响 ，是目前大多数中心观测的主要方法；但停留于形态 学上的比较毕竟有一定的局限性和原始化，随着体外培养技术的提高，越来越多的中 心采用实时观测培养系统,不仅从形态学上观察比较， 还可结合发育动力学选择更优质的胚胎，比如拾月生命健康研究院已经引入胚胎时差成像技术，在胚胎无创的前提下，可以动态挑选评估优质胚胎。此方法的缺点是培养系统昂贵，目前还不能普及到每一位患者。因此，结合本研究，希望对配子胚胎的选择进一步优化,对妊娠结局的估测有更好的认识。

卵子的胞浆外异常主要体现在透明带、极体和卵周隙异常。如透明带增厚、颜色变深、极体异常大及卵周隙多杂质等。精子与卵子结合时首先接触到的便是透明带，透明带增厚或致密的卵子往往后续发育缓慢, 胚胎扩张缓慢,囊胚形成率低。本研究中卵子胞浆外异常组多精受精率低于其他两组，可能是透明带异 常导致精卵结合时不充分反应或反应延迟，从而导致多精受精率降低。而胞浆内异常组多精受精率显著高于其他两组,可能是卵子胞浆内微机构的异常导致多原核的出现。在本研究中胚胎后续发育数据评估中，卵子受精率、优胚率、囊胚形成率等卵子形态有异常组均低于卵子形态正常组，妊娠率也同样降低，提示我们在对移植患者的胚胎选择中，尽量避免选择此类卵子发育而来的胚胎，如患者卵子数量较少或异常卵子数较多,也要对妊娠结局有所估测。

综上所述，虽然卵子的评估在辅助生殖技术中占重要地位，但由于卵子的评分时间较短，存在人群及样本差异，因此各研究的结果可能存在一定的偏差。本研究证实卵子异常的存在会影响其后续发育甚至临床结局，而且在年龄分布上也有差异。