作者：武汉市江夏区第一人民医院 胡鹏飞
日前，南京医科大学附属泰州人民医院接诊了一名重度贫血的女子，经检查发现，她属于十分罕见的RhNULL血型，俗称黄金血型，目前全球报道不足50例。此案例一经报道，黄金血型相关话题爆上微博热搜第一，阅读超7亿。也引起人们对稀有血型的好奇。
什么是血型？
在日常生活中，我们最常见的血型是ABO血型，决定血型类别的是红细胞表面的抗原种类。如果其表面只有A抗原，就是A型血；只有B抗原，就是B型血；既有A抗原又有B抗原，就是AB型；如果二者都没有，那就是O型。A型血的血浆中含有抗B型的抗体，B型血的血浆中含有抗A型的抗体，而O型血的血浆中两种抗体都有，AB型中两种抗体都没有。因此，输血需要血型相合，否则容易出问题。
什么是熊猫血型？
在影视剧里最常见的是“熊猫血”桥段，Rh血型系统是仅次于ABO系统的重要血型系统。Rh血型中与临床相关的主要抗原有D、C、E、c、e等5种主要抗原，其中D抗原最为重要，抗原性最强。凡是人体血液红细胞上有Rh（D）抗原者，为Rh（D）阳性，反之为阴性。这样又使已经发现A、B、O及AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh(D)阳性和Rh(D)阴性。因汉族人群中Rh（D）阴性血比例只占大约0.3-0.4%，非常少见，绝大多数为A/B/O/AB+ Rh（D）阳性，因此我们把Rh（D）阴性血称为稀有血型，也就是通常说的“熊猫血”。
什么是黄金血型？
此次案例中报道女士，她不仅仅是Rh（D）阴性（俗称熊猫血），而且血液科对其进行血型和血型抗体检查时发现，其RhC、Rhc、RhE、Rhe均为阴性（RhNULL），再加上其ABO血型为O型，红细胞上再也没有任何血型抗原，这才是严格意义上的万能献血者。
遗憾的是，这种血型的人一旦生病需要输血，往往只能接受与其同样血型的血液。好在王女士虽然重度贫血，但在没有相合的血液使用前，尚能坚持。深入到该女士的兄弟姐妹家进行调查并采样检测后，发现王女士的一个姐姐的血型与她一模一样，也是O型RhNULL。RhNULL血型，被称为黄金血型，人群中的概率是六百万分之一。该血型自1960年发现以后，全球不足50例，国内报道仅有4例。而O型RhNULL更少，现在泰州市连续发现2例尤为珍贵。
还有那些稀有血型？
1、Fya阴性稀有血型；
2、s阴性稀有血型；
3、P血型系统；
4、孟买血型；
5、Kell血型；
6、A3亚型（全球仅一位在南京）
稀有血型注意事项
1、新生儿溶血
当Rh（D）阴性血的妈妈怀第一胎为Rh（D）阳性宝宝时，宝宝的Rh（D）阳性红细胞可以通过脐带和胎盘进入妈妈体内，刺激Rh（D）阴性血妈妈体内产生抗体。怀二胎的时候，如果二宝的Rh（D）阳性血液再次通过脐带和胎盘进入妈妈体内，第一胎留下的免疫记忆就会被唤醒，刺激妈妈体内再次产生可以通过胎盘的抗体,进而攻击胎儿Rh（D）红细胞，造成新生儿溶血，严重的甚至会导致胎儿死亡。
简单来说，就是Rh（D）阳性血的一胎宝宝，会在妈妈体内种下一些不好的“种子”，通过脐带和胎盘这根“导火索”对Rh（D）阳性二宝的发育产生致命的威胁。
2、注射抗D免疫球蛋白
预防性注射抗D免疫球蛋白，其可与进入母体血液的Rh（D）阳性红细胞结合并破坏之，进而抑制母体产生抗体。针对每一胎，可监测抗D效价，如未产生抗体，在孕28周及产后72小时内预防性注射抗D免疫球蛋白可有效地预防Rh溶血病，如错过该时限，10天内注射可能仍具有一定保护作用。此外，产前出血、流产、羊膜腔穿刺等情况都会造成Rh阴性孕妇产生抗体，均应预防性注射抗D免疫球蛋白。
值得注意的是，虽然国外通过临床实验证明了，抗D免疫球蛋白应用于Rh（D）阴性血孕妇的产后预防，可降低孕妇致敏，降低新生儿溶血事件的发生。但国内抗D免疫球蛋白还未获得相关部门认可批准，使用存在一定风险。
3、检查血型
Rh（D）阴性血属于隐性遗传，如果父母中有一人血型是Rh（D）阴性，孩子的血型既可以是Rh（D）阳性，也可以是Rh（D）阴性。如果父母双方都是Rh（D）阴性血，孩子的血型只能是Rh（D）阴性，所以，不管生第一胎还是第二胎，检查一下自己的血型，对怀孕生娃很重要。
4、储存自身血液
尽管医学界的专家鼓励稀有血型的人献血，不管是为自己还是为他人，但研究发现，由于Rh蛋白在红细胞膜中具有重要的结构作用，RhNull（黄金血）的人经常会出现血红蛋白下降，从出生开始，就可能面临严重或中度贫血症，这进一步导致了他们献血储血困难。Rh（D）型孕妈妈可在妊娠末期储存自身血液200-400ml，并继续适度补充铁剂和维生素C，以此来防止分娩时出现失血时无血可用状况的发生。
那些应该知道的小知识
1、不考虑各种变异型的情况下，大概率可以确认你是不是充话费送的，也可以确认头上帽子的颜色，参照下图。
2、电视剧里的滴血认亲是假的
血液中含有很多成分，但其中很大的比例是水。所以血液滴入水中，很快就会‘散’了，哪有血液融不融的说法？从常识来看，无论加什么血，在水中都可以溶在一起。
3、血型和性格没关系
人的性格是人的一种行为表现，属于精神范畴而不属于物质范畴。性格不是遗传物质，不存在遗传性。人的性格只是在人出生以后，受环境等诸多因素潜移默化的影响而逐步形成的。同时它又随人的年龄和环境的改变而有所变化，并非“本性难移”，而是具有可塑性的。因此无论从理论上或是事实上，都说明血型与性格之间不存在任何必然性的联系。
4、O型血的人会不会更吸引蚊子
目前比较明确的认识是，蚊子在寻找目标时，主要依赖的是二氧化碳、热量，以及一些挥发性的化学物质。那么，O型血的人是否这些物质的分泌增多呢？还有待科学的验证。
5、O型血并不是万能的献血者
O型血虽然血红细胞上无A、B抗原，但血浆中却有A、B抗体，输入过多也会引起不良反应。因此，医院一般以输同血型为原则，只有在紧急情况下，才会采取少量的O型血作为急救措施。
最后，为了保障稀有血型患者的血液供应，稀有血型患者可以开展自体输血，积极自救；另一方面，各地也在加快稀有血型库建设，抱团互救，非常必要。特别是经历了新冠疫情的考验，人们守望相助、同舟共济的意识更加深化，越来越多的人成为无偿献血者，用点滴热血守护他人生命安全。
审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 主管药师 石琪
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