精子DNA碎片率、精液常规与试管助孕结局的关系

由于饮食习惯、工作压力、作息习惯、精神因素等影响,人类生育能力受到威胁,不孕症逐渐成为临床关注的重点问题。不孕症影响因素复杂,手术及药物治疗效果均不理想,难以满足生育需求,人工授精助孕技术是解决生育问题的重要方案,但其对男性精子质量有一定要求。有研究显示,我国适龄人群不孕症发生率约为20%,其中约33%是由于男方因素引起。精子产生的过程是比较复杂的,在精原干细胞分化为成熟精子过程中,精子DNA需经历蛋白质修饰、高度浓缩等过程,具有完整染色质的精子可确保卵细胞受精。精子DNA碎片指数是评估DNA完整性的重要标志,近年来随着临床检测技术的发展,精子DNA单链损伤、双联损伤诊断灵敏度也明显提高。目前临床关于精子DNA碎片指数的研究逐渐增多,但其与精液常规参数的相关性,及对人工授精助孕结局的影响,尚需进一步论证。

不同人工授精助孕结局男性不育调查对象前向运动精子数、活动精子数、正常形态率、精子DNA碎片指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)

不孕不育相关疾病备受临床关注,是社会公共卫生难以解决的重点问题,近年来随着二孩政策的开放,促使更多家庭增加了对孩子的渴望,但由于社会环境、适龄生育年龄延迟、精神压力等因素,不孕不育发生率明显增加。而生殖技术的不断发展促使选择人工授精助孕的不孕不育患者逐渐增加,其对提高患者妊娠率及新生儿活产率有明显价值。临床上多选择生物学指标评估人工授精助孕成功率。既往临床对男性不育患者的判断标准主要集中在精子活动,近年来对患者精子形态关注度明显增加。

精液常规参数(精子浓度、数量、形态等)是评估男性精液质量的重要参考依据,但临床上也有部分男性不育患者精液检查结果显示正常,提示常规精液参数分析难以做到确切、有效评价男性精子质量。本研究中,不同人工授精助孕结局不育男性患者年龄、精液体积、精子浓度、精子总数比较,差异均无统计学意义,但前向运动精子数、活动精子数、正常形态率比较,差异均有统计学意义,说明采用精液常规参数预测人工授精助孕结局具有一定价值,但也存在一定误诊风险。

精子DNA是遗传信息载体,其完整性是正确传递遗传物质的前提,若精子DNA结构受损,会影响受精能力、受精卵分裂,进而增加不育概率。有研究显示,精子发生或运输过程中的氧自由基过多会使精子DNA结构受损。精子DNA碎片指数检测是精液常规检查的重要补充,其可有效评估男性生育能力、精子质量,确切反映男性精子DNA的损伤程度。本研究结果显示,精子DNA碎片指数与前向运动精子数、活动精子数、正常形态率呈负相关,说明精子DNA碎片指数可以作为评估男性精液质量的辅助指标,反映精子遗传物质的完整性;同时其与妊娠成功率、子代健康也有直接关系,会对生育产生负面影响,造成不育和反复流产。有研究显示,精子的染色质包装是对父系的基因组进行改装,保证将遗传信息完整地传递给卵母细胞,使得胚胎发育的早期阶段具有正确基因表达,一旦精子染色质包装过程存在缺陷会导致精子DNA碎片化。另有研究表明,精浆中丙二醛、过氧化氢等氧化应激产物也会影响精子质量,氧自由基过多会导致精子DNA单链、双链断裂。因此,通过分析精子DNA碎片指数可判断男性患者精液质量。本研究进一步分析显示,前向运动精子数、活动精子数、正常形态率是男性不育患者配偶人工授精助孕成功的保护因素,精子DNA碎片指数是男性不育患者配偶人工授精助孕失败的独立危险因素,说明前向运动精子数及活动精子数多、正常形态率高、精子DNA碎片指数低的男性不育患者人工授精助孕更容易成功,此结果对临床预测人工授精助孕成功率、指导患者选择治疗方案有重要作用。

分析了精子DNA碎片指数、精液常规参数对人工授精助孕结局的影响,同时还分析了精子DNA碎片指数与精液常规参数的相关性,结果表明精子DNA碎片指数与前向运动精子数、活动精子数、精子正常形态率关系密切,其对临床分析男性患者精液质量有一定参考价值。精子DNA碎片指数、精液常规参数与人工授精助孕结局关系密切,精子DNA碎片指数低、运动精子数及活动精子数多、精子正常形态率高的男性不育患者人工授精助孕成功率较高。