作者 | 敬惜字齋

来源 | 孔夫子旧书网APP动态

初次知晓《大医精诚》是多年前在道观之中。药王殿当中供有“孙真人”像，在一旁的简介里提到此文。彼时与医学尚无缘分，并没有细究。忝列门墙后，各种原因所致仅背过“凡大医治病”一段。直到这几天又与师兄、女友说起此文，才下定决心细细研读一番。

文章的作者孙思邈是唐代京兆人，年幼多病，后来为治病散尽家财，有感于百姓治病难，通过努力终成一代大医。《大医精诚》见于他的《备急千金要方》卷一。这篇论述医德的文章，开创了我国医学伦理学的先河，历来为医家所重。

读完全文，我认为题目中“精诚”二字可以看作文眼，故整篇文章大致可分成两个部分，即分别围绕“精”字展开的学医须精，与围绕“诚”字展开的为医要诚。

先说学医须精。“学精后能业精”。学医自古是一件困难的事情，且“病有内同而外异，亦有内异而外同”，如果没有扎实的专业知识打底，凭借再精良的医疗器械，也无法对病情做出准确判断，甚至造成不可挽回的后果。但想要做到精又谈何容易。正所谓“苟日新，日日新，又日新”，终身学习并及时反省、总结是医者必不可少的。

所以“学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！”在学习的道路上，要正视困难，切不可妄自称大，如“愚者读方治病”般误人误己，更不得道听途说，始终怀着一颗坚定的初心，在专业的道路上不疾不徐地前进。

关于为医要诚，孙思邈用了大量的笔墨，从几个方面进一步阐述其观点。

一是我称其为“为医之心”。我认为作为一个医生应当内慈外谨。外谨可从学习处方等专业知识处体现，什么是内慈？心存天下苍生，做到与患者感同身受。当立下救人之志后，面对求救者，便“不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智”，“一心赴救”，如至亲般切身为患者考虑，忧其所忧。患者也许能在病痛之余感受到人文关怀，使内心得到片刻慰藉，甚至重燃起对抗病魔的斗志呢？所谓医患交心如是。再如患者有创伤，严重者甚至发出腐肉味，清创时，“但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心”，亦是吾志也。

第二是“为医之法”。孙思邈先写道：“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生命”，“勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心”。这让我想起抗战时期来到中国的加拿大共产党员、国际主义战士——白求恩医生。他在晋察冀边区尽心救治军民，又带着战地医疗队转战多个战场，冒着枪林弹雨，在极端艰难的环境中抢救了成千上万的伤病员，不幸为手术刀划伤感染，医治无效去世。直到生命的最后一刻，他还在想能不能救治伤病员。这样毫不利己，一心为人的精神，不就是大医的精神吗？

至于诊病处方，千万要细致，并且要做到“临事不惑”“无得参差”。稍有不慎，则是“重加其疾而望其生，吾见其死矣。”而学医、为医虽难，一旦有效果，免不了“丝竹凑耳”“珍羞迭荐”“醽醁兼陈”，所以优秀的医生往往随时随地都处于各种名利的诱惑之中。这就要求我们一定要不忘本心。舍本逐末，“专心经略财物”，不但于医术毫无进展，必将为名利所害。凡此种种，不得不慎。

说到这儿，又想起之前一位老人家卧病不便前往，其子携主诉及舌像来开药，王老师不允，当即决定登门面诊。因老师身材高大，请脉时便蹲着。整个过程，毕恭毕敬，严格参合四诊。起来时却险些摔倒，我们想扶，怹摆了摆手，嘱：“都记下了吗？不可专事攻，也需固护正气…都是如此的…”后来才晓得怹已经操劳过度了。如此数次，终使老人家恢复健康。这件事情至今令我难以忘怀。游于医海的这段日子，自然艰辛，但并没有觉得累。现在想来，我为什么会有那么大的兴趣，很大一方面就是因为受到“大医精神”的触动。这是后话。

我不太认同孙氏“不用生命”这一观点，这可能跟他同时也是一位羽士有关。自应发自内心尊重每一个生命，也不能完全因此放弃相关研究，以人为本。个见应加上限定词，如“任意”之类，更符合当下环境。不过大医之所以为大医，除了他高超的医术，在千余年前就有如此深刻的见地，实在令人感佩。我毕竟有些狭隘了。

“千年庙前水，犹学上池绿。再拜乞一杯，洗我胸中俗。”这是明人王磐在《扁鹊墓》诗的结尾。《史记》说扁鹊之所以能成为一代名医，洞察脏腑，烛幽发玄，是因为他饮下了“上池之水”，了无杂念。这多少有些传奇色彩。不过我觉得，《大医精诚》的内涵倒有些上池之水的意味。倘若真能洗去些胸中浮躁，安神定志地在医学深耕，或许就离各位先贤更近一些了吧？

（图一为自藏《备急千金要方》正文首卷卷端书影；图二为常老师讲授针灸课；图三为山珠半夏，滇省常作半夏用；图四土语习称“大半夏”，功略同，有异，恕不赘述）