高血糖、高血压是糖尿病患者发生肾病的重要因素。据统计：2013年我国糖尿病患者人数高达1.14亿，糖尿病患者中20%～30%的人会发生肾病，其中糖尿病肾病患者就有2430万人，终末期糖尿病肾病患者占肾透析治疗患者的50%以上。
在慢性肾病患者人群中，我国以慢性肾炎为主，占60%至70%；而西方国家以糖尿病肾病为主，约占50%。但随着我国生活水平的不断提高，现在越来越多的老年人，患上了由糖尿病引起的慢性肾脏疾病。
高血压往往与糖尿病相伴行，我国高血压患者近三个亿，平均每十个成年人里，有三个高血压患者和四个高血压临界者。高血糖与高血压的相互作用，使得糖尿病肾病患者不仅治疗难度大，而且很容易进展，发生肾衰竭及多种并发症，给生命带来威胁。因此，早期控制糖尿病成为防治糖尿病肾病的关键。
老年糖尿病的特点：并发症多、合并症多、多器官功能减退、用药较多而且较复杂、低血糖风险高、治疗依从性差、血糖容易波动、胰腺功能减退等，因而在应用药物治疗与生活管理时，要适应老年患者的特点。
近日，我国发布了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》，为老年糖尿病患者管理的临床指导，可参考治疗糖尿病。
老年糖尿病如何选择降糖药
1、避免低血糖。尽量避免选择有低血糖风险的药物，尤其是合并有肾脏病后，更应该避免使用有低血糖副作用的降糖药。有低血糖风险的药物有：胰岛素，尤其是短效胰岛素；促胰岛素分泌剂：包括磺脲类促分泌剂和格列奈类促分泌剂。如果口服降糖药失效，可选择长效胰岛素比如德谷胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素等。
2、简便易操作。能口服用药，尽量不注射；尽量选择每天服用一次的长效降糖药，提高依从性；
3、重视用药安全和心肾保护。选择安全性高的降糖药，降低多种用药风险；选择具有心、肾保护的降糖药。
降血糖优选这3类降糖药
一是二甲双胍是2型糖尿病的基础用药，发现2型糖尿病，首选二甲双胍。没有低血糖副作用，有潜在的心血管保护作用，最大的副作用是胃肠道反应；不损害肾脏，但全部通过肾脏排泄，肾功能减退后容易发生药物蓄积，个别情况下诱发乳酸酸中毒。应从小剂量开始，随餐服用，每天2～3次，最佳治疗剂量是2.0g/天，最大剂量不应超过2.55g/天。如果出现严重的胃肠道反应或者明显的体重下降可停止使用；肾小球滤过率严重感染、酸中毒者应暂时停用；服用时定期监测维生素B12水平。
二是列净类降糖药（SGLT2抑制剂）包括达格列净、卡格列净和恩格列净。每天服用一次，服用时间与饮食无关。没有低血糖副作用。降糖的同时可减轻体重，特别是减少内脏脂肪。还有降压、心血管保护和肾脏保护作用。是糖尿病合并心血管疾病、合并心衰、合并肾脏病、合并有心血管高危因素和合并肥胖的首选用药。依赖肾脏排糖来降血糖，肾功能减退后，其作用明显受影响。
三是列汀类降糖药（DPP-4抑制剂）包括利格列汀、阿格列汀、西格列汀、维格列汀和沙格列汀。维格列汀不受饮食影响，沙格列汀会增加心衰住院的风险，其他4个降糖作用相对较弱，但安全性相对较高，没有低血糖副作用，比较适用于老年患者。维格列汀禁用于肝功能异常的患者。利格列汀对肾脏的安全性好，都可以使用。
还有一类降糖药GLP-1受体激动剂（肽类降糖药比如利拉鲁肽、度拉糖肽等），降糖的同时也有明确的减重作用和心血管保护作用。但并没有被《中国老年糖尿病诊疗指南》优先推荐，可能是因此类药物是注射给药，老年人用药不方便。
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