一文解读 | 急性踝关节内翻扭伤及慢性外侧不稳定（二）|人工膝关节|内翻扭伤|医生|活动度|肌肉|骨折

“崴脚”是我们日常生活以及运动中常见的损伤，它的专业名字为“踝关节扭伤”。踝关节扭伤是肌肉骨骼系统最常见的损伤之一，同时也是复发率最高的下肢损伤之一。此文详细讲述急性踝关节内翻扭伤以及急性后期的治疗和康复。

1，急性期和急性后期的治疗

急性损伤后治疗方式的选择目前仍然有争议。多数医生认为：对I、II 度损伤，非手术治疗都可获得满意疗效。对III 度损伤，一些医生认为早期手术修复可使关节达到机械性稳定，从而获得好的临床疗效；而另一些医生则认为非手术也可使大部分病人得到满意疗效，即使少部分病人以后成为慢性不稳定，再行手术修复也可获得较好疗效。但对于合并有骨折移位、运动员一般推荐急性期手术修复。

（1）传统的方法是早期休息、冰敷、加压、抬高（RICE）治疗，虽然并没有有效证据证明RICE治疗的有效性。现在更强调保护下早期活动（功能性治疗）是非常重要的。还可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和理疗来减轻扭伤后的疼痛。

（2）轻度扭伤（I度）可以通过早期功能康复进行治疗，在疼痛允许的情况下保持关节活动性和承重状态。

（3）中、重度损伤（II和 III度）需要4-6周的保护，用支具或胶带固定，以限制脚踝的活动范围，并允许已破裂的韧带末端愈合。不鼓励长时间石膏固定，因为与主动康复计划相比，关节活动度和生理损害可能降低。然而，最近有证据表明，急性期的短期固定期（最长10天），尤其是II级和III级扭伤，在减轻疼痛和水肿方面可产生积极作用。

（4）运动疗法中锻炼计划的主要重点是神经肌肉和本体感觉运动。运动治疗可能具有多种效果，其中可降低复发性踝关节不稳的患病率，以及功能性踝关节不稳定的患病率。

（5）手法关节活动是属于功能性治疗的最后一类。它主要是为了改善踝关节活动度。研究还表明手动活动可用于减轻疼痛。当与运动疗法联合使用时，手法治疗的效果得到增强。

（6）一般功能康复训练需要4—6周时间。主要取决于损伤的轻重，固定时间长短即病人对对康复训练的效果等。I度损伤可较快的进入康复。III 度损伤固定时间较长，常需要2—3周时间。康复过程也较长，需要护踝保护3－6月时间。

（7）对反复扭伤后严重的3度损伤，外踝较大撕脱骨折，合并较严重踝内侧损伤或距骨骨软骨骨折病人有一期手术的指征。

踝关节功能活动练习

表3美国家庭医学会

（StrengthofRecommendation Taxonomy，SORT）根据循证医学等级推荐的非手术治疗及其等级

2，慢性踝关节外侧不稳定的非手术治疗

（1）使用足踝辅具（矫形器，足垫，矫形鞋，固定带）对于一部分踝关节外侧慢性不稳定患者具有稳定踝关节作用，预防踝关节扭伤的复发。

图踝关节固定支具

（2）未经过康复治疗的患者，仍可先进行康复治疗。如手法和按摩，踝部肌肉力量练习和本体感觉训练。

图踝关节肌力训练