▪ 内容来源 | 医药健康地方台（yiyaoguanchajia）

▪ 作者 | 三耳

一石激起千层浪，两票制又一次站上了风口浪尖！

11月18日，湖南省医疗保障局发布《关于做好第七批国家组织药品集中带量采购中选结果执行工作的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》指出，为切实做好中选产品特别是偏远、交通不便地区药品供应保障工作，经药品上市持有人同意，中选产品暂不纳入我省药品采购“两票制”实施范围。

于是有人评论道，中选产品暂不纳入两票制范围，意味着两票制在湖南撕开了一个口。还有人说，这代表着两票制出现了松动，两票制在集采中分后将走向取消。

只要MAH同意 中选产品可不执行两票制

为何会这样说？

因为“为切实做好中选产品特别是偏远、交通不便地区药品供应保障工作”这句话从字面上理解，为了保障中选药品的供应，可不执行两票制不局限于偏远、交通不便地区，还可以延伸到其他地区。

而“经药品上市持有人同意，中选产品暂不纳入我省药品采购“两票制”实施范围”这句话，则说明是否执行两票制，决定权在MAH手中。

说白了，就是政策已放开，只要MAH同意，第七批中选产品落地湖南，目前来说想开多少票就多少票。

药价已降至地板 MAH还愿意实行多票吗？

既然是否执行两票制的决定权在MAH手上，那么它就会实行多票呢？在回答这个问题之前，我们来看两个事：

一个是药价是谈判决定的，并且已降至地板。第七批国家集采61种药品平均降幅达48%。其中富马酸丙酚替诺福韦片（25mg×30片/瓶/盒）由15.29元/片降至0.32元/片，降幅达98%；肝癌一线靶向药仑伐替尼胶囊，每粒从平均108元下降到26.3元。

不管你实行多少票，最后到医院端的药价都是谈判价。在药价降至地板，利润被极限压缩而且要保障供应的情况下，药企还能去实行多票，去分销吗？

另一个是两票制已经落地多年，药企无论是业务逻辑还是在营销策略上，都已经适应两票制。如果再去执行多票制，可能会导致沟通、业务成本的上升。

业内人士指出，“如果实行多票，那么61种药品变成一种特别的存在，开票、回款流程对各方都是一个大问题，资金和票据风险增加，最后可能保障不了药品供应。”

所以，MAH要充分衡量利益，才能决定是否暂不实行两票制。

集采充分后 就不需要两票制了？

事实上，人们更看重的是：

湖南“经药品上市持有人同意，中选产品暂不纳入两票制实施范围”，或许还有另一层实践，那就是集采充分后，两票制的去留问题。

这事也许不是空穴来风。10月12日，国家医保局就徐明非委员提出的取消“两票制”提案进行回复时称：

“目前尚有大量品种未被新的集采制度覆盖，还有些竞争不充分的创新品种、独家品种尚不能纳入集中带量采购。因此，两票制仍然发挥着重要作用。”

说白了，现如今集采尚未充分，对于那些尚未纳入集采，又或者竞争不充分的新品药片，两票制依旧能够解决药价虚高、保障供应等问题。

业内人士指出，越来越多的药品进入集采，不代表所有的药品都会被集采所覆盖。现在，两票制不会被取消，它的日子还长着呢。