病毒性肝炎是导致肝硬化最为主要的原因,病毒性肝炎如果长期得不到有效的治疗就容易演变为肝硬化,肝硬化的并发症较多,食管胃底静脉曲张是其中最为常见的并发症之一。当肝脏硬化后,肝脏内形成大量的假小叶,使得肝脏的血流受阻,而门静脉是肝脏最主要的静脉,假小叶的出现,使得门静脉的血流受阻,导致门静脉血管压力升高,而门静脉与胃底食管静脉有一条交通支相连,受阻的血流通过交通支流到胃底食管静脉,导致静脉内储存了过多的血液,造成静脉迂曲、变形,呈现结节样或串珠样改变,最终形成静脉曲张。静脉曲张后血管壁非常薄弱,在各种因素影响下容易导致曲张的静脉破裂并引起上消化道大出血,临床上往往出血量大,呕出鲜血伴血块,病情凶险,病死率高,要及时采取止血措施。
静脉曲张套扎术是治疗胃底食管静脉曲张的常用术式,通过胃镜对食管胃底静脉曲张在消化道内进行套扎,采用橡皮圈能够使曲张静脉被结扎住,曲张静脉的血流会中断,静脉曲张的症状会减轻,避免因为曲张静脉导致的消化道大出血,是一种非常微创的治疗方法,治疗时间也比较短暂。经过对症治疗后,患者临床症状得到了显著改善,说明治疗方案具有针对性和可行性。
鉴别诊断
需与以下疾病进行有效的鉴别诊断:①食管胃静脉曲张破裂出血:骤然起病,以大量呕血伴黑粪为突发症状,出血量大(一次可达500-1000ml)时伴有周围循环衰竭表现,呕血可反复发作;多有慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化病史;体检可有贫血、脾大、腹水、腹壁静脉曲张,肝掌、蜘蛛痣、黄疸等,实验室检查可见肝功能异常等。 ②消化性溃疡并出血:常有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛可缓解。主要表现为黑便,少量出血仅表现大便潜血阳性,量大可呕血。胃镜检查可确定溃疡部位、大小,结合病理学检查可鉴别良恶性溃疡。③急性胃粘膜病变:起病急骤,常以出血为首发表现。多有诱因,如大量饮酒、严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后、服用激素或NASIDs(非甾体类抗炎药 ) 药物等。胃镜下病变呈多发性糜烂或多发性浅表溃疡。出血可在短期内反复发生,但短期内迅速愈合,急诊胃镜检查可明确诊断。 ④胃癌并出血:很少大量出血,多为少量持续出血,大便潜血持续阳性,有时溃疡型胃癌可引起大量出血。多见于中老年,可伴食欲不振、进行性消瘦及贫血等。体检可触及上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大(晚期)。胃镜和病理组织学检查可明确诊断。⑤食管贲门粘膜撕裂综合征:多有剧烈呕吐或干呕病史,胃内压急升,继而贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂引起大出血。急诊内镜检查明确诊断。
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