案例概况

安盛卓越馨选医疗保险

投保时间：2022年06月27日

出险时间：2022年10月17日

报案时间：2022年11月09日

结案时间：2022年11月10日

理赔原由：腹泻

缴纳保费：1071元

理赔金额：1070.24元

▶文章分类：理赔案例

知识指数：★★|进阶

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理赔详情

1

出险时间：2022.10.17

2022年10月17日下午，客户联系我，小孩腹泻，联系咨询报销需要资料。

第一时间提醒客户注意选择二级以上公立医院，并且注意索取发票。

理赔原因：腹泻

住院天数：1天

本次治疗总花费：1706.07元

医保报销：635.83元

保险公司医疗险报销：1070.24元

最终自付医疗费用：0元

2

报案提交理赔资料

因为山西疫情原因，客户出院以后一直无法去医院拿到发票和具体病历。11月7日拿到全部资料给我后，先给客户第一次住院报案，结案后，紧接着9号报案第二次。（小宝宝前期住了两次院，一直没去拿病历资料）

11月9日晚上帮客户报案提交资料

提交资料至理赔金到账时间：1个工作日

理赔资料具体包括：

1：身份证正反复印件，银行卡复印件（备注开户行）

2：门诊或者住院发票

3：如住院还需住院病案（7-10天去医院档案室打印，或者医院给邮寄）

4：费用清单

5：出生证明

所以客户只需看完病后把资料传给七七，安心养好身体，等待理赔款就行

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理赔结案：2021.11.10

理赔资料在11月9日晚上通过公众号上传到保司后，11月10理赔结案。

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七七总结

总结

  • 近年，可以明显感觉到医疗费用的上涨趋势，只要涉及住院，基本费用都上千元以上了，这次的客户小宝宝只是腹泻，并无手术。所以哪怕是最最轻微和基础的拉肚子感冒治疗，医疗成本是越来越高了。

  • 由本案可以看出，医保对医疗费用解决能力还是非常有限的，会受到药品使用限制（很多自费药、进口药无法报销）、起付线限制、跨地区报销比例限制。

  • 文章理赔案例的承保信息如下
  • 承保公司：安盛天平
  • 承保险种：安盛卓越馨选医疗保险
  • 保费：0-50岁仅需452-1025元/年不等
  • 保额：150万/年，不限社保用药（自费药、进口药都可以报销）
  • 报销比例：0免赔，100%赔付，可扩展国际部、特需部（住院环境更舒适）
  • 覆盖医院：二级或二级以上的公立医院