三年新冠流行病学研究结论：有基础疾病的患者，感染新冠后更容易发展为危重症者。一个没有明确尺度的“基础疾病”，让还没有来得及欢庆“解封”的人们再次陷入新冠海啸恐惧之中。我们绝大多数人或多或少、或轻或重伴有基础疾病，难道所有有基础疾病的患者将面临危重症风险吗？显然不是。2021年4月14日国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》中，明确六类人群为重型/危重型高危易感者。
有肿瘤基础疾病患者，感染新冠的死亡风险比普通人高多少？
中国学者吴尊友2020年4月在JAMA杂志上最早报道了癌症患者新冠死亡率升高[1]，其后陆续有一些相关报道，多数的研究显示癌症患者新冠死亡风险增加（33%～304%）[2, 3, 4]。
但是，也有一些学者却得出截然不同的结论。研究显示死亡风险并没有增加，该研究者认为，对于癌症患者新冠死亡风险增加应该谨慎解释[5]。Zhang Hua等人采用单变量和多变量分析显示，风险增加可能与癌症患者年龄较大，以及伴发其他疾病，如高血压、糖尿病相关[6]。
不一致的结论可能揭示：即便癌症患者新冠死亡风险增加，但是风险增加的程度并没有想象的可怕。Lee等人的研究显示，即便处于免疫疗法、激素疗法、分子靶向治疗及放疗的癌症患者新冠死亡风险并没有增加[7]。
关于甲状腺癌患者，感染新冠死亡风险的研究结论是什么？
关于甲状腺癌患者感染新冠死亡风险的研究很少，为数不多的研究显示：
没有证据表明甲状腺癌患者更容易感染新冠[8]。
高龄和其他伴发疾病，如心脑血管疾病、呼吸疾病、糖尿病等是甲状腺癌患者感染新冠住院风险的重要因素，而不是甲状腺癌本身[9]。
分化型甲状腺癌（乳头状癌和甲状腺滤泡癌）不会增加新冠死亡风险[10]。
虽然有肿瘤基础疾病患者新冠病死风险可能增加，但是这个结论源于所有癌症患者所得出的总体死亡风险，它并不适用于低恶性度特定癌症患者。
2022年《国家癌症中心杂志》发布中国最新2016年癌症统计数据[11]：每年癌症死亡241万，每天因癌症死亡人数6600例，中国人癌症死亡风险约2%，而每年甲状腺癌死亡8300人（占比约0.4%），甲状腺癌患者死亡风险百万分之六（0.0006%），比交通事故死亡风险低七倍（2021年全国交通事故死亡人数62218[12]）。由此可以推论，低恶性度甲状腺癌不可能是导致总体癌症患者新冠死亡风险增加的因素。
有肿瘤基础疾病患者，新冠海啸之下是否需要延后治疗？
英国研究学会、创新经济学会及社会研究学会共同资助的一项研究显示[13]：由于英国新冠肺炎大流行导致诊断延误，预计英国可避免的癌症死亡人数将大幅增加。一些真实数据已印证了这个预测模型。放射治疗的延迟和中断已被证明会危及肿瘤的控制和患者的生命，尤其是对于晚期癌症患者[14]。
对于早期甲状腺癌患者可以考虑适当延后治疗。但是，随着疫情的持续，诊治的推迟，甲状腺癌的死亡率可能会增加[15]，尤其对进展期甲状腺癌、肺转移、骨转移、脑转移患者不必推延治疗。Prete和Locantore等人的研究认为新冠感染轻症的晚期甲状腺癌患者不需要停止分子靶向治疗[16]。对于准备进行甲状腺癌放射性碘-131治疗患者，碘-131治疗即不会加重感染新冠患者疾病程度，也不会使死亡风险增加[17]。
疫情大流行之下，各国甲状腺协会对甲状腺癌患者有什么建议？
英国、巴西、欧洲、韩国等甲状腺/内分泌协会建议：甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、Graves甲亢及甲减等甲状腺疾病不是新冠疫苗接种的禁忌证。对于甲状腺癌患者，应与其他肿瘤患者一样，给予优先于普通人群接种新冠疫苗[15, 18-23]。
综上所述，没有证据表明有甲状腺癌基础疾病的患者，感染新冠后更容易发展为危重症者，并导致死亡风险增加。对于中晚期甲状腺癌患者也没证据表明疫情之下，延后治疗更有利于患者。建议还没有接种新冠疫苗的甲状腺癌患者尽快接种。
原创：颜兵
参考文献
[1] Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020 Apr 7;323(13):1239-1242. doi:
10.1001/jama.2020.2648.
[2] Dell'Antonio LS, Leite FMC, da Silva Dell'Antonio CS, et al. COVID-19 Mortality in Public Hospitals in a Brazilian State: An Analysis of the Three Waves of the Pandemic. Int J Environ Res Public Health. 2022 Oct 28;19(21):14077.doi: 10.3390/ijerph192114077.
[3] Parohan M, Yaghoubi S, Seraji A, et al. Risk factors for mortality in patients with Coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Aging Male. 2020 Dec;23(5):1416-1424. doi: 10.1080/13685538.2020.1774748.
[4] Dessie ZG, Zewotir T. Mortality-related risk factors of COVID-19: a systematic review and meta-analysis of 42 studies and 423,117 patients. BMC Infect Dis. 2021 Aug 21;21(1):855. doi:
10.1186/s12879-021-06536-3.
[5] Aboueshia M, Hussein MH, Attia AS, et al. Cancer and COVID-19: analysis of patient outcomes. Future Oncol. 2021 Sep;17(26):3499-3510. doi: 10.2217/fon-2021-0121. Epub 2021 Jul 15.
[6] Zhang H, Han H, He T, et al. Clinical Characteristics and Outcomes of COVID-19-Infected Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Natl Cancer Inst. 2021 Apr 6;113(4):371-380. doi: 10.1093/jnci/djaa168.
[7] Lee LY, Cazier J, Angelis V, et al. COVID-19 mortality in patients with cancer on chemotherapy or other anticancer treatments: a prospective cohort study. Lancet. 2020 Jun 20;395(10241):1919-1926. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31173-9. Epub 2020 May 28.
[8] Smulever A, Abelleira E, Bueno F, et al. Thyroid cancer in the Era of COVID-19. Endocrine. 2020 Oct;70(1):1-5.
[9] Kathuria-Prakash N, Mosaferi T, Xie M, et al. COVID-19 Outcomes of Patients With Differentiated Thyroid Cancer: A Multicenter Los Angeles Cohort Study. Endocr Pract. 2021 Feb;27(2):90-94. doi: 10.1016/j.eprac.2020.12.013. Epub 2021 Jan 4.
[10] Deligiorgi MV, Siasos G Vakkas L, et al. Charting the Unknown Association of COVID-19 with Thyroid Cancer, Focusing on Differentiated Thyroid Cancer: A Call for Caution. Cancers (Basel). 2021 Nov 18;13(22):5785.
[11] Rongshou Zheng, Siwei Zhang, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen,Li Li, Wenqiang Wei, Jie He . Cancer incidence and mortality in China, 2016.
https://doi.org/10.1016/j.jncc.2022.02.002Get rights and content
[12] 国家统计局国家数据库（https://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01）
[13] Maringe C, Spicer J, Morris M, et al. The impact of the COVID-19 pandemic on cancer deaths due to delays in diagnosis in England, UK: a national, population-based, modelling study. Lancet Oncol. 2020 Aug;21(8):1023-1034. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30388-0. Epub 2020 Jul 20.
[14] Dongdong Yu, Weiguo Hu , Lulu Chen , et al. Effect of radiotherapy interruption due to COVID-19 outbreak. Radiother Oncol. 2021 Feb;155:1-2. doi: 10.1016/j.radonc.2020.09.055. Epub 2020 Oct 11.
[15] Giannoula E, Iakovou I, Giovanella L, et al. Updated clinical management guidance during the COVID-19 pandemic: thyroid nodules and cancer. Eur J Endocrinol. 2022 Feb 28;186(4):G1-G7. doi: 10.1530/EJE-21-0716.
[16] Prete A, Falcone M, Bottici V, et al. Thyroid cancer and COVID-19: experience at one single thyroid disease referral center. Endocrine. 2021 May;72(2):332-339. doi: 10.1007/s12020-021-02650-z. Epub 2021 Feb 27.
[17] LocantoreP, Gatto VD, Corsello A, et al. Lenvatinib treatment for thyroid cancer in COVID era: safety in a patient with lung metastases and SARS-CoV-2 infection. Anticancer Drugs. 2021 Nov 1;32(10):1116-1117. doi: 10.1097/CAD.0000000000001097.
[18] Puig-Domingo M, Marazuela M, Yildiz BO, et al. COVID-19 and endocrine and metabolic diseases. An updated statement from the European Society of Endocrinology. Endocrine. 2021 May;72(2):301-316.
[19] Giustina A, Marazuela M, Reincke M, et al. One year of the pandemic - how European endocrinologists responded to the crisis: a statement from the European Society of Endocrinology. Eur J Endocrinol. 2021 Jul 5;185(2):C1-C7.
[20] Luger A, Giustina A, Peeters R. European Society of Endocrinology (ESE)’s statement concerning COVID 19 vaccination: ‘follow the same recommendations for patients with stable endocrine disorders as for the general population’ 2021 [Internet] Bristol: European Society of Endocrinology; 2021.
[21] Ku CR, Jung KY, Ahn CH, et al. COVID-19 Vaccination for Endocrine Patients: A Position Statement from the Korean Endocrine Society. Endocrinol Metab (Seoul). 2021 Aug;36(4):757-765.
doi: 10.3803/EnM.2021.404. Epub 2021 Aug 17.
[22] BTA/SFE statement regarding issues specific to thyroid dysfunction during the COVID-19 pandemic. Available online: https://www.endocrinology.org/media/ 3573/management-of-thyroid-dysfunction-during-covid-19.docx.
[23] Martins JRM, Villagelin DGP, Carvalho GA, et al. Management of thyroid disorders during the COVID-19 outbreak: a position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM). Arch Endocrinol Metab. 2021 Nov 3;65(3):368-375.
热门跟贴