血液透析是当前临床应用较为广泛的血液净化技术之一，在广大急慢性肾功能衰竭患者的疾病治疗、症状缓解以及生活质量提高等方面均发挥了重要作用。随着临床治疗理念和相关医疗设备的更新和发展，血液透析在血管通路的选择上也以自体动静脉内瘘最为常见。该技术利用外科手术的方式，将患者自体动脉和静脉血管进行直接吻合，不仅使得手术本身操作更加便捷和安全，而且还能够大大提高患者的静脉血管血流量，成为当前血液透析患者的生命线[1]。然而自体动静脉内瘘成形术最大的不足是“成熟”时间相对较长，导致患者在出院后对自体动静脉内瘘成形术相关注意事项的遵医行为水平下降，导致各类并发症的发生，不仅会影响自体动静脉内瘘成形术的手术效果，而且还会导致医患关系矛盾，因此加强血液透析自体动静脉内瘘患者的护理工作至关重要[2]。延续护理是指护理人员通过护理手段为非住院患者继续提供高质量的护理服务，从而确保患者在非住院环境下仍能够获得理想、满意的护理服务[3]。近年来微信作为社交媒体软件，在医患沟通和交流中获得了广泛的应用。

方法

对照组患者均接受常规延续护理，即护理人员向患者发放《动静脉内瘘居家康复手册》，口头告知患者及家属术后居家康复护理要点、注意事项等，耐心解答患者各项疑问；患者出院后每2~3个月对患者进行一次电话随访，了解患者居家自护情况并给予针对性解答、指导。观察组患者均在对照组基础上另接受微信延续护理干预，具体干预措施及内容如下。

1.2.1 延续护理准备工作 由护理人员向患者及家属详细介绍微信延续护理目的及其意义，在征得患者同意后，入组患者通过扫描护理人员二维码加入“内瘘延护微信群”，详细告知微信护理干预目标及具体内容。

1.2.2 微信图文干预 工作人员定期采用文字、图文形式通过“内瘘延护微信群”向患者及家属详细讲解内瘘血管日常维护及饮食要点等相关知识，帮助患者正确认知自体动静脉内瘘一侧肢体保护要点，做到术侧肢体不压迫、不穿刺、不提重物、不戴首饰、不穿紧袖服装，尽可能避免对内瘘造成损伤；了解内瘘通畅检测方法及生活中可能造成内瘘闭塞情况，嘱患者在切口愈合良好的情况下，可以适时进行握拳、握球运动，以充分充盈血管。嘱患者在饮食上加强营养，严格控制水、盐、磷、钾的摄入，严格控制体重增长，保持心情愉悦，积极面对疾病与生活。

1.2.3微信视频干预 定期采用视频、直播互动形式通过微信群向患者及家属直观讲解促进内瘘成熟的方法、并发症的预防及心理调节方法等，最大程度提高患者居家自护技能与水平。

1.2.4微信心理干预 对于患者的线上咨询、留言及时给予互动、反馈，针对性解答患者及家属的各项疑问。尤其是独居、高龄并伴有严重基础疾病患者，护理人员均一对一进行微信随访干预。多数患者在治疗期间因疾病、经济、家庭等各方面因素影响，多存在不同程度的焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，工作人员通过与家属沟通，及时了解患者的情绪变化及负性情绪来源并针对性给予疏导和缓解，嘱家属给予其更多的关注与关怀，必要时可邀请心理门诊专业医生一对一对患者进行心理干预，以提高患者治疗及护理配合力。

自体动静脉內瘘是血液透析患者最优质的血管通路，是透析通路指南中最提倡、最常见的透析通路。然而随着医疗技术的进步，使得患者的住院时间大大缩短，相应的也减少了患者接受护理干预的有效时间缩短。大部分的血液透析患者相对年龄较大，且对医疗和护理相关知识的掌握程度相对较低，导致患者在等待内瘘成熟的阶段中，容易因为护理干预不足而造成内瘘成熟延迟或功能不良，影响手术效果以及透析质量。相关研究[4]指出，传统的延续护理主要是通过患者出院前的口头宣教、发放材料以及出院后不定期的电话随访，但实际护理效果并不理想。主要原因是患者本身医疗知识匮乏，而且在出院后缺乏专业、及时的护理服务干预，尤其是电话进行沟通时，患者很难清晰或准确表达个体的实际情况，导致护理人员也无法正确判断患者的实际情况，从而为患者提供有效的指导和干预，最终造成护理服务效果大打折扣。

本研究在传统延续护理的基础上引入了微信延续护理服务，结果发现患者干预后的自护能力评分显著较干预前和同期对照组均获得了显著的提高。分析原因是微信延续护理突破传统电话的局限，通过微信能够视频通话的优势，不仅可以缩短患者和护理人员之间的距离，而且还能够实时的了解患者在出院后的护理方法是否得当，对患者的内瘘成熟情况进行判断，能够指导和演示正确的自我护理方法，从而使得患者无须前往医院即可获得满意的护理干预[5]。此外微信还具有发送语音、图片、留言等多种社交功能，使得患者能够快速、准确地得到护理人员的指导和干预，尤其是护理人员能够同群发信息的方式，大大提高了护理人员的工作效率；并且护理人员借助微信还能够针对患者的认知或执行不足，进行针对性的指导和干预，可以通过发送视频或图文的方式，让患者居家环境下也能够反复的学习，提高了患者相关健康知识的同时，也使得患者的遵医行为得到提高，因此大大降低了患者的并发症发生[6]。故，本研究中观察组患者不仅未有一例发生并发症情况，而且患者对护理人员的满意度也由（88.36±3.89）分，显著提高到（96.22±2.53）分，由此可见，微信延续护理干预不仅干预效果显著，而且能够受到患者的青睐和认可。

综上所述，微信延续护理干预能有效提高血液透析自体动静脉内瘘患者的自护能力，干预后患者并发症少，满意度高，因此值得临床推广和应用。