肺癌是我国死亡率最高的癌症,2020年中国肺癌死亡人数近71.5万,占全部癌症死亡率的 23.8%1。肺癌发病率和死亡率均位居首位，严重威胁我国人民生命健康2。很多肺癌患者早期症状并不明显，大多数患者发现疾病时处于临床晚期。根据临床调查数据显示：我国肺癌的5年生存率略有提升，但是没有显著性升高，主要原因是错过了诊断治疗的黄金时间段，在I期肺癌患者的5年生存率可达85.5%-90.2%1，IIIA-IVA期患者仅为10%-36%3，分期越晚，预后越差。为了守护我国居民生命健康，远离疾病苦楚，探索肺癌筛查诊断的更优方法重若丘山。

低剂量计算机断层扫描（LDCT）是目前肺癌筛查的重要方法，极大的提升了早期肺癌的检出率，Meta分析显示LDCT筛查可使肺癌死亡率显著降低16%-21%2。因此，我国专家基于近年来国内外LDCT筛查进展，在2018年版中国肺癌LDCT筛查指南的基础上，共同完成了2023版中国肺癌筛查指南的修订工作，并发布了《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》。

肺癌的高危人群

诱发肺癌的危险因素有：吸烟、性别、年龄、家族病史、生活习惯、环境污染、心理精神状况等。本次指南更新将除吸烟外的其他危险因素也考虑在内。如果具备下列条件之一，则建议参加肺癌筛查：

（1）年龄介于50岁-80岁；

（2）具有下列条件之一：

①吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年；

②有长期职业致癌物暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物；

③一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年；

④如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件2。

LDCT的扫描参数和筛查间隔

本次指南更新还对对LDCT扫描参数进行了修改和补充，以及扩大了部分筛查阴性个体的筛查间隔。指南建议采用CT容积扫描技术，扫描范围从肺尖到肋膈角（包括全部肺），患者吸气末一次屏气完成扫描。使用薄层重建对扫描后的原始数据进行分析，建议采用软组织密度或肺算法，不建议采用高分辨率骨算法。对肺结节的检测推荐应用CAD软件结合人工阅片，提高结节检出率。此外，对于1年是否为LDCT筛查的最佳间隔仍存在争议。研究表明，筛查阴性个体后期的肺癌发生风险往往较低。因此，本指南建议连续2年筛查阴性的人群停止筛查2年，筛查阳性的人群需每年筛查2。

筛查流程及结节管理

LDCT筛查检出的结节中，大部分为良性结节。因此如何定义阳性结节、阳性结节如何进一步鉴别分流对于降低LDCT过高的假阳性至关重要。本次指南更新将部分阳性结节的随访时间由3个月调整为6个月；强调了MDT在阳性结节管理、肺癌诊断和治疗中的作用（图1，图2）。

CT：计算机断层扫描；MDT：多学科诊疗；NS：非实性结节；S：实性结节；PS：部分实性结节

此次修订使得肺癌筛查内容更全面，更加适合我国国情，并使筛查、干预与治疗路径更为明确。近年来，各项试验和系统评价进一步证实了LDCT肺癌筛查降低肺癌死亡率的效果。国内外肺癌领域的一系列进展也为LDCT肺癌筛查方案的优化、减少其潜在危害提供了科学依据。基于上述研究进展及国内外肺癌筛查指南，希望本次筛查指南的修订能够有助于提高我国LDCT筛查实践获益，减少其潜在危害。

参考文献

1. 李燕,倪婷婷. 免疫治疗时代下肺结核对肺癌发生、发展及治疗策略的影响[J]. 重庆医学,2023,52(2):288-293.

2. 中国肺癌早诊早治专家组,中国西部肺癌研究协作中心.中国肺癌低剂量CT筛查指南(2023年版)[J].中国肺癌杂志,2023,26(1):1-9.

3. 《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》发布[J].中华医学信息导报,2023,38(3):10.

文稿撰写：Mayne

文稿校对：Roy

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