外科魔术手助您重启美好生活

“有没有不舒服的地方？看您今天精神头不错啊。”走进海港医院外一科的一间病房内，将近70岁的杨阿姨（化名）正在与陪护的孩子聊着家常，看着医护人员进来，特意轻轻招了招手。就是这么一位喜笑盈盈的老人，怎么就住进了医院呢？这事啊还得从头说起。

事件回顾

杨阿姨多年来被胸背痛困扰，发病严重时，夜不能寐，严重的影响了生活质量。曾经先后到多家医院就诊，诊断从心脏病、胆结石到食道痉挛，五花八门，药吃了一大堆，治疗做了不少，但是却一直没有什么明显的效果。最后，患者经人介绍，找到了海港医院外一科主任朱会敏。

朱主任团队接到病人后，立刻完善检查，了解患者身体情况，明确诊断为食道裂孔疝、胆囊结石及十二指肠憩室综合征。至此，困扰杨阿姨多年的胸背痛找到了原因。然而想要去除病痛，进行手术是目前最佳的治疗方案。但是患者同时还患有冠心病、高血压、糖尿病、陈旧性脑梗死等多种疾病，手术难度较大，风险性很高。这让患者和家属陷入了两难之中，若手术，老人年龄较大，身体情况差，基础疾病多，术中术后风险极高，但不做手术，老人将会一直被病痛折磨，痛苦不堪。

面对家属急切的眼神和患者痛苦的状态，朱会敏主任与患者及家属进行深入沟通，最终打消了患者的疑虑，选择了进行手术治疗。

治疗过程

朱主任为杨阿姨组织了多学科会诊进行综合评估，带领团队制订了精准的手术方案，在手术科室的配合下，顺利的为患者实施了食道裂孔疝修补+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流+胃空肠吻合术，术后医护人员寸步不离床边，根据病情变化调整并制定个体化抗感染、肠内营养支持治疗方案。目前患者恢复状态良好，胸背疼痛感已经消失，现已康复出院。

十二指肠憩室临床并不少见，但是十二指肠乳头旁憩室伴胰胆管引流障碍的临床病人不多见。因为憩室的炎症、排空障碍会导致胆总管结石、胆管炎、梗阻性黄疸、胰腺炎。手术难度较大，这位患者同时合并食道裂口疝，为防止术后仍有胸背痛，所以同时手术修补了食道裂口疝，海港医院外一科用一次手术，就解决了多个疾病。

什么是十二指肠憩室

概述

十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的瘢痕牵拉所引起(继发性憩室)。本病多发生于40岁-60岁中年人，男略多于女。多数憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症。

病因:

憩室产生的确切原因尚不清楚，多数认为是由先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。

分类:

先天性憩室：少见，是先天性发育异常出生时即存在。憩室壁的结构包括肠黏膜下层及肌层，与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。

原发性憩室：因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。

继发性憩室：多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室。

十二指肠憩室治疗:

治疗原则：没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

手术方法：原则上以憩室切除术最为理想。憩室较小者可单作内翻术。同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时，可采用改道手术，即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术。

如术中一时寻找憩室有困难，可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口，将其底部翻入肠腔进行切除处理。憩室切除后，应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口，以免发生肠腔狭窄。

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随着人们物质生活水平及精神需求的逐步提高，微创手术及快速康复的理念已被大多数患者所接受，海港医院顺应时代发展引进先进的外科技术，为港城百姓的健康保驾护航。

来源：秦皇岛市海港医院

通讯员：曹芳