这几个星期，诺如病毒流行，孩子呕吐症状就诊不少，但也有流感流行，有些流感也会表现出呕吐症状，因为冬春季这两种病毒均可能流行，两者早期症状有点类似，那到底怎么鉴别？我分享一下，有助大家识别，如果有好的建议给我留言。
一
诺如病毒感染主要什么症状？
诺如病毒感染也称为诺如病毒胃肠炎，婴幼儿表现为呕吐为主要症状，青少年与成人腹泻为主。
偶尔伴有腹痛，常常不剧烈。
可发热或者没发热，但发热很少高热。
病情恢复快，并发症少，极少发生惊厥。
往往有不洁饮食病史或者类似症状接触病史。
没有呼吸道伴随症状。
没有肺炎并发症。
以呕吐或者腹泻为主要症状。
二
流感病毒感染主要什么症状
婴幼儿流感病毒感染可能没有同时具备的高热，咽痛，头痛等典型临床表现，因为婴幼儿可能无法表达他们的症状，如果在就诊呼吸道表现不太明显，更多表现为胃肠道症状时，比如呕吐、腹泻症状，容易误诊成诺如病毒感染。
一项学龄前儿童到青少年流感的症状的回顾性研究：
发热占95%，其中发热>39°C者占50%，其次是咳嗽症状占77%，咽痛36%，头痛占26%，胃肠道症状约占9%，肌痛占7%。
所以流感主要症状为发热畏寒，流感样症状比如咽痛咳嗽症状为主，但是9%有胃肠道症状，呕吐特别严重同时早起流感体温不高时与诺如病毒感染症状类似。
三
如何区分这两种疾病？
诺如病毒感染和胃肠型流感早期症状如何区别：
诺如病毒感染通常开始剧烈的呕吐症状，呕吐前往往没有一点其他潜伏期症状，可发热无发热，发热基本为低热或者中等程度发热，体温恢复快。
胃肠型流感通常开始于咳嗽、喉咙疼痛呼吸道症状，伴有消化道症状呕吐腹泻，呕吐腹泻通常不严重，开始体温开始不高，逐渐变为高热或者超高热。这点无法用诺如病毒感染症状解释。
接触病史不可忽视，如果最近班级或者家庭成员有流感传染性疾病，可能为胃肠型流感，如果最近班级或者家庭成员诺如病毒感染病史，以诺如病毒感染可能大。
血常规和超敏crp对于病毒性感染疾病基本类似，没有一定特异性。
针对这些不典型症状，有必要启动病原学检测，比如流感快速抗原或者诺如病毒抗原检测，虽然不能百分百阳性。
实在没条件，可以先对症治疗，根据体温情况及精神状态转归情况再进一步判断。
四
防治有什么异同？
如果呕吐腹泻严重，不管流感还是诺如病毒感染，建议输液治疗，补充水分和电解质，避免脱水和电解质紊乱。
流感如果在剧烈呕吐好转后，立即给药抗流感药物口服，如果无法口服，有高危因素或者并发症可以使用抗流感针剂。
诺如病毒感染目前没有特效抗病毒药物，仅仅提供对症治疗即可，3天左右即康复，极少并发症。
胃肠型流感除了抗流感药物，大多数为高热，需要口服退烧药物，或者退烧的肛门栓剂（特别呕吐严重时）。
流感有疫苗，每年十月底及时接种，可以预防冬春季流感，诺如病毒目前没有疫苗。
预防流感和诺如病毒均要注意手卫生，注意呼吸道防护，减少手接触口鼻部位。
不管胃肠型流感还是诺如病毒感染，生病期间建议流质饮食，好消化食物，能减少胃肠道负担，有助胃肠道康复。
这是临床常常遇到问题，我把所思所想分享给大家，仅供大家参考，有助家长及时识别，减少焦虑。
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