患者也能参与医疗决策？共享决策在乳腺癌患者中的应用|乳腺癌|医疗决策|恶性肿瘤|手术|治疗|癌症患者

乳腺癌是目前最常见的女性恶性肿瘤，发病率位居全球首位1，严重影响全球女性身心健康。目前乳腺癌的治疗方式以手术、化疗、放疗等综合治疗为主。随着新型抗肿瘤治疗技术发展迅速，患者在权衡安全性、有效性、疾病预后等方面后需要做出更多决策2。大多数乳腺癌患者在面对复杂多样的诊疗方案时，常因医学知识缺乏而陷入决策选择困境，从而影响治疗3。今天为大家讲述一种新型医疗决策方式，以期提高乳腺癌患者的治疗参与度……

共享决策时代，提升患者治疗参与度

患者或者患者的家属、配偶等决策代理人与医护人员合作，综合现有的最佳临床证据以及患者价值观和偏好，协商讨论医疗护理方案，并在最终执行方案商共同做出决策的过程即——共享决策。

共享决策不仅是一种医、护、患共同参与的新方式，也是帮助患者做出医疗卫生决策的一种干预，反映了以“患者为中心”的照护4。随着当今信息技术的不断发展，通过互联网技术的信息化共享决策模式已渐渐进入临床，目前是国内外医疗健康发展的主要趋势。信息化共享决策包括以下4 个步骤5：

（1）医护人员告知患者 / 家属参与决策。

（2）医护人员向患者或家属解释与治疗有关的风险、利弊，此步骤是信息化共享决策的关键步骤，一般是通过决策辅助工具（decision aids，DAs）为患者提供必要的决策信息6。除传统的医护患面对面交谈模式外，信息化共享决策强调通过智能手机、平板电脑、计算机等电子设备向患者提供与其治疗相关的信息。

（3）共同讨论患者的价值观和偏好等信息。

（4）共同讨论最符合患者利益的方案，医护患共同做出决策并实施。

而信息化共享决策的应用不仅能提高患者的疾病认知水平7、提升患者决策参与度8，还有利于减少临床中的诊疗决策冲突9。

共享决策在乳腺癌患者中的应用

有研究显示共享决策在乳腺癌患者中的应用效果良好10，能够增加患者对疾病的了解，提高患者治疗积极性和遵医行为，并降低其疾病恐惧感等不良情绪。通过不同的共享决策工具，从乳腺癌筛查到康复的各个诊疗阶段都能发挥一定积极作用：

乳腺癌筛查：（1）国外学者研发的乳腺癌筛查决策信息移动应用程序11，分为乳腺癌疾病信息、检查治疗信息、风险评估和筛选 4 个模块，医务人员基于患者填写的相关信息评估女性罹患乳腺癌风险，并及时与患者沟通乳腺癌风险和筛查方案。（2）以决策冲突理论为基础的网络信息化决策辅助工具开展乳腺癌患者早期筛查，结果显示基于网络信息化共享决策工具可以更好地帮助医护患共同作出高质量的决策12。

手术治疗：Manne等人开发的预防性乳房切除术决策辅助工具13，医护人员可通过 5 个模块帮助患者参与手术方式的决策，分别为：向患者介绍此工具、进行手术风险有关的健康教育、借助图片等工具对比介绍不同手术方式和答疑、患者进行自我评价、回顾总结。

抗肿瘤药物治疗：目前，乳腺癌治疗方案种类繁多，且在药物治疗适应证、不良反应、医疗费用等方面存在差异性，方案选择具有极大的不确定性，不能满足患者所有的目标，导致患者陷入选择矛盾。通过专业的网站或共享决策工具，让患者主动获取并利用信息，积极参与决策，能增强患者对医护人员的信任感，促进医护患相互合作，提升患者决策后的满意度14。

乳腺癌康复：患者可通过计算机或平板电脑访问网络平台共享决策工具，查询和了解乳腺癌生育相关知识，根据自身是否需要保存生育能力做出决策15。另有国外学者研发的信息化乳腺癌预警风险模型16，根据患者提交的信息自动计算复发风险，医护人员根据评估结果，指导患者在康复期间重视定期复诊等，及时发现乳腺癌复发的征兆。

信息化共享决策的应用现状

目前信息化共享决策的应用仍存在一些问题，包括17：

1. 信息化共享决策缺乏标准化：传统说教式的信息传播方式已逐渐被“互联网+”替代，但对于各种信息平台以及决策模式尚缺乏统一标准，一些网站的信息资源没有经过专业审查，反而影响决策质量和患者安全。因此，未来需结合我国文化特色研制出符合我国国情的、具统一标准的共享决策评价体系。

2. 医护患缺乏共享决策的意识和能力研究显示，我国大部分医护人员未接受过共享决策的相关培训，且国家尚缺乏保障共享决策开展的相关政策，导致临床决策信息不能准确地传播与推广。与此同时，我国患者普遍认为家属在参与决策过程中占据了重要作用，导致患者本人同样缺乏自主参与决策的意愿。因此，在加强对医护人员进行专业共享决策培训和教育的同时，普及共享决策的重要性、端正患者态度才能实现真正意义上的医护患共享决策。

3. 加强护士在共享决策中的主体地位：护理人员在临床中与患者或家属往往有着更为密切的接触和沟通。研究显示，以护士为主导的共享决策模式能够提高患者参与共享决策的比例、改善共享决策的实施过程，提高患者的参与度。未来我国学者可改良或开发乳腺专科护士共享决策能力评估工具来加强护理人员在共享决策中的地位。

总结

由于各种因素限制，信息化共享决策在我国的临床应用还十分有限。但医、护、患共享决策是当前医疗事业发展的必然趋势。早期借鉴国外共享决策评价体系时，需注重适配性，根据临床具体情况选择合适的工具，制订合理的使用策略，全程关注使用效果，适时给予指导。未来研究还需对基于信息化的共享决策的适应人群进行更加全面的调查，充分发挥信息化的优势，帮助患者参与决策，使用适合我国文化的决策辅助工具，真正实现以患者为中心的诊疗模式。

参考文献

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