附子汤加味治疗心绞痛ST-T波改变

患者，男，42岁，干部。1995年4月2日初诊。反复胸膺痹塞疼痛3年，因受凉加重1日。时症见猝然心痛如绞，形寒畏冷，气短心悸，甚则手足不温，冷汗出。

心电图检查：ST-T呈心绞痛改变。

舌脉：舌质淡暗，舌苔薄白，脉紧。

处方：【附子汤加味】。

附片(先煎30分钟)30克，白参15克，云茯苓15克，白术15克，赤芍15克，三七（研末冲服）10克，丹参20克，桂枝10克，花椒20克。

二诊：服药2剂后，胸膺痹寒绞痛大减，手足转温，无冷汗出，但仍形寒、气短、心悸，舌质淡暗，舌苔薄白，脉弦沉紧。

守原方减附片为15克，白参5克，加炙甘草15克,继服。

又连服8剂后，诸症均消失。

复查心电图明显改善。

按：

《诸病源候论·久心痛候》云"心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也。.....发作有时，经久不瘥也"。其病机有本虚标实两方面：心脾肝肾气血阴阳内虚为本，是形成本证的内因，寒凝、气滞、血瘀、痰阻等为标，是形成本证病机的关键。

本例系素体阳虚，心阳不足，复固寒邪内侵，寒凝气滞，胸阳不展，心脉闭阻，因此遇寒时猝然发生心痛。附子汤寓参附汤回阳救逆，加桂枝温补元阳，配以花椒大辛大热之品助阳散寒，佐以丹参、三七活血通脉。诸药相伍共达辛温祛寒，宣痹通用之功，是以心痛急症得以缓解。

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