在糖尿病患者的伤口护理中，需要使用抗菌剂，因为伤口可能存在以浮游或生物膜形式感染的多重耐药(MDR)病原体。局部抗菌和附加伤口敷料方案应对组织细胞无毒，为治疗感染提供一种简单而有效的治疗方案。伤口护理的一个重要组成部分是伤口清创，卫生保健提供者应考虑敷料类型在协助清创术中的作用。

病例情况：

【病例1】

患者病史

患者为70岁女性，有10年的糖尿病病史，过去5年发展为1型糖尿病。从成为胰岛素依赖型开始，就有了血糖控制不良的时期，明显地表现为双下肢远端感觉丧失。右脚第一跖骨侧的中足底侧直径4厘米的DFU已存在31个月。在就诊前7个月，患者接受了手术清创术。据病人说，手术后伤口没有愈合。她使用了各种局部使用的软膏包括术前后间歇性聚维酮碘、夫西地酸、莫匹罗星和硫酸新霉素。

伤口进展

治疗第1天：糖尿病足溃疡已经31个月，清创失败，并用各种抗菌剂和抗生素治疗，伤口周围明显发炎，开始包扎。用温水和液体肥皂（无活性物质）清洗伤口，去除以前使用过的抗菌剂的残留物。用纱布敷料，用次氯酸(380 mg/L)润湿应用在伤口上，并用绉布绷带固定。指导患者如何使用敷料和固定绷带。

治疗第30天：局部湿润至湿润清创，控制炎症。

治疗第65天：老茧区可见剥落卸载区。

【病例2】

患者病史

45岁，男性糖尿病患者，有 7 年的 DFU 病史，其大小为 5 cm x 3.5 cm，位于右脚的足底内侧，位于第一跖骨头和大脚趾的近端指骨之间。患者有 15 年的 1 型糖尿病病史。伤口之前用各种抗菌剂（碘、优碘、氯己定、夫西地酸）治疗均未成功，患者接受了多个疗程的抗生素治疗。手术清创未能完全清除所有坏死组织。患者报告说手术清创导致了更大的伤口。

伤口进展

治疗第1天：42个月糖尿病足溃疡，用各种抗菌药物和抗生素治疗无效，伤口周围可见坏死组织和严重炎症，开始使用HClO敷料。

治疗第28天：保守的湿到湿纱布清创成功地从伤口床上清除了所有坏死物质，而不需要手术干预。

病例解析：

糖尿病患者由于缺乏神经感觉、微血管循环受损和免疫反应较差，容易发生足部溃疡（DFUs），溃疡经常导致感染，这可能是截肢的直接原因。糖尿病患者的感染范围从浅表蜂窝织炎到慢性骨髓炎。这些感染很难治疗，因为循环不良限制了氧气、营养物质和抗生素的传递，同时也限制了吞噬细胞的获取。目前用于伤口护理的大多数抗菌剂都具有细胞毒性，如次氯酸钠、聚维酮碘、洗必泰和过氧化物，这可能会干扰愈合过程。

无菌生理盐水，通常作为伤口清洗溶液或作为敷料方案的一部分使用，虽然没有细胞毒性，但不能消除病原体，因此不提供任何抗菌剂的特性。生物型次氯酸溶液是一种有效的无毒抗菌剂，可以清洁和消毒伤口而不损害健康组织。它有助于减少病原体负担和防止与截肢相关的长期发病率的风险。与传统抗菌剂（洗己定、蜂蜜、3%过氧化氢、聚维酮和钙碘、达金溶液）治疗DFU相比，生物型次氯酸溶液控制感染和炎症（红斑）更有效，减少气味，对皮肤影响更少。糖尿病患者发生严重感染的风险更高，而生物型次氯酸对浮游生物膜和多种耐药病原体有效，对负责溃疡愈合的健康细胞没有细胞毒性是有利的。

DFU清创被认为是一种加速溃疡愈合的干预措施，并可能减少包括截肢、感染和生活质量差在内的并发症，这些并发症具有严重的公共卫生和临床影响。HOCl湿纱布成功地用每日湿-湿清创敷料治疗该DFU，并用绉布绷带固定。湿式次氯酸敷料有助于软化和去除坏死物质，包括死亡的生物膜。保守湿-湿纱布清创安全有效，对伤口的风险最小。与其他抗菌剂相比，当使用生物型次氯酸时，渗出液的体积也显著减少，这与炎症的控制和缓激肽反应有关。同时允许患者在家里接受治疗，更方便、更安全、更便宜，并提高了生活质量。

在病例研究中，生物型次氯酸是一种有效的DFU抗菌剂，具有抗炎和清创的特性。它价格合适，易于使用，安全，可以减少气味和疼痛，以及渗出物。它使用感不刺激痛苦，有助于提高患者的依从性，根据体外研究，生物型次氯酸的抗菌活性对MDR病原体有效。而赛乐洁生物型次氯酸符合这些要求并促进治疗，临床医生可考虑将赛乐洁作为治疗DFU的伤口护理产品。

参考文献：