近日，文山州人民医院心血管内科为一名59岁的缺血性心肌病、心力衰竭患者成功实施“左束支区域起搏心脏再同步化治疗+埋藏式心脏自动除颤器植入术（LOT-CRTD）”。该项技术的成功开展，为文山州首例，紧跟国内的先进技术步伐，填补了文山地区电生理起搏的空白，为慢性心衰患者带来“心”的希望。

心衰治疗新技术

患者吴先生，曾于5年前行冠状动脉支架植入术，实现了血运重建的目的，但近年来出现活动后胸闷、气促等心衰症状，即便规律用药效果也并不明显。此次症状加重后入院完善检查，患者左心房增大到47mm（正常值20-35mm），左心室增大到56mm（正常值35-50mm），射血分数（EF值）最低至26%（正常大于55%），完全性左束支传导阻滞心功能III级，即左心室收缩功能下降合并收缩不同步，猝死风险高。

术前心电图

LOT-CRTD（心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器植入术）不仅可纠正患者心室收缩不同步，改善心功能，提高心衰患者生活质量，同时可以更有效地防治猝死，显著降低患者死亡率。考虑到LOT-CRTD手术的优势，根据现有心衰及起搏器植入指南，心血管内科副主任李春莉在征得患者和家属同意后决定实施该手术。

手术顺利开展

术后胸部影像

术中，起搏与电生理团队在云南省阜外心血管病医院郭金锐副主任医师的指导下，为患者分别植入左室电极、左束支起搏电极、右室除颤电极、右心房电极，并测试起搏参数良好后手术圆满结束。术后通过反复程控调整左束支-左室、左室-右室起搏间期寻找最优起搏模式，复查心电图提示QRS波明显变窄（由术前183ms减少至126ms），衰竭的心脏终于重获生机。目前，吴先生已经康复出院。

患者康复出院

据李春莉介绍，慢性心力衰竭（心衰）不是一个独立的疾病，是各类心脏疾病的终末阶段。所有类型心力衰竭5年内死亡率高达50-70%，有症状的进展性心衰1年内死亡率高达45%，远高于大多数恶性肿瘤的死亡率。

由于CRTD植入技术需结合电生理技术和冠脉介入技术，对术者的综合介入技术要求非常高，被誉为“起搏器皇冠上的明珠”，一直未能被普及。LOT-CRTD是目前国内治疗心衰的领先技术之一，在传统CRTD的基础上还结合了目前最新的生理性起搏技术，是传统CRTD的重要补充，可为患者提供更加有效的全新技术。手术难度进一步增大，对术者的手术技巧要求进一步增高。

LOT-CRTD技术在文山州人民医院的成功开展，不但为心衰患者提供了更佳的治疗方案，而且标志着文山州人民医院心血管内科在心力衰竭器械治疗方面处于国内先进行列。

来源：文山州人民医院