四川一老师输液时身亡门诊患者该不该输液？|四川省|国际罕见病日|并发症|急诊|治疗|输液

据澎湃新闻报道，2023年5月22日，有用户发帖称，四川某地一名中学老师输液时身亡。5月24日，涉事诊所工作人员回应，已报警。同日，区卫健局工作人员表示，正调查。

拙作《住院患者该不该输液治疗？国家卫生健康委这么强调......》发表之后，很多网友问到了门诊输液以及二级以下的医院特别是乡镇卫生院、社区门诊该不该输液的问题。

国家卫生健康委员会办公厅发布的《2023年国家医疗质量安全改进目标》，将指标「降低住院患者静脉输液使用率」调整为「提高住院患者静脉输液规范使用率」，住院患者在临床治疗时应该严格按照疾病循证指南、诊疗规范、专家共识等诊疗标准正确、规范使用静脉输液，鼓励规范使用输液，同时还要减少不规范静脉输液使用，而不是像2020年、2021年、2022年那样单单以降低住院患者静脉输液使用率为目标。[1]

门诊患者该不该输液呢？

「能吃药不打针，能打针不输液」是世界卫生组织的用药原则。很多疾病都不需要输液，口服药物3-7天可以达到同样的治疗效果，安全、有效、经济、方便。门诊上不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留急诊观察室进行观察，原则上急诊患者留观时间不超过72小时，危重病人应立即收住院治疗。

输液存在较大风险，输液后大部分药液都要经过肝脏代谢、肾脏排泄，不必要的或过量的输液会增加了肝脏、肾脏负担，降低人体免疫力。静脉滴注的输液反应包括发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。如果输液速度过快，促使循环血容量快速增加，心脏负担过重。

静脉输液是公认的最危险的给药方式，国家已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。很多医院除了儿科门诊和急诊以及门诊静脉全麻外，已全面停止门诊静脉输液。

建立无需静脉输液的

病种清单与技术规范

中南大学湘雅医院受中国医院协会委托，牵头组织编写《中国医院质量安全管理:输液安全》团体标准[2]。该标准围绕输液前、中、后各环节的关键要素制定，并明确了评价细则。

按照团体标准指导原则，医院将病种和技术规范作为基本管理单元，形成以临床为中心的标准化管理，进一步加大了诊疗过程监管力度，有效规范了临床诊疗行为，持续提升了静脉用药质量与安全。

一方面，依据病情严重程度，考虑患者是否存在吞咽困难、严重吸收障碍以及药物是否有口服剂型、局部治疗是否有效、药物能否在组织达到有效治疗浓度等因素，制定了无需静脉输液的病种清单，涵盖内科25个病种、外科14个病种、眼科2个病种、耳鼻咽喉4个病种、妇科7个病种、儿科4个病种，共计26个病种[3]。

另一方面，建立了临床合理使用技术规范，涵盖神经/血管保护类药物、溶媒、电解质、肠外营养支持治疗以及质子泵抑制剂、抗菌药物等14类重点监控药物，从适应证、疗程、重点注意事项3个方面明确合理使用的标准。

门诊不需要输液治疗的

53种常见病、多发病[4]

内科

Ø上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎（高热患者除外）；

Ø急性气管支气管炎，体温38℃以下；

Ø支气管扩张无急性炎症者；

Ø支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；

Ø肺结核（播散型肺结核除外）；

Ø间质性肺疾病无明显呼吸宭迫；

Ø慢性阻塞性肺疾病缓解期；

Ø无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；

Ø高血压亚急症；

Ø慢性浅表性胃炎；

Ø无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；

Ø单纯幽门螺旋杆菌感染；

Ø轻度结肠炎；

Ø无并发症的消化性溃疡；

Ø具有明确病因的轻度肝功能损害；

Ø多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病；

Ø急性膀胱炎；

Ø无合并症的自发性气胸；

Ø单纯的房早、室早；

Ø无急性并发症的内分泌代谢性疾病；

Ø无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；

Ø癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）；

Ø无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）；

Ø无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

外科

Ø体表肿块切除术后；

Ø轻症体表感染（无发热，血象正常）；

Ø轻度软组织挫伤；

Ø小型体表清创术后；

Ø浅静脉炎；

Ø老年性骨关节炎；

Ø非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；

Ø闭合性非手术治疗的四肢骨折；

Ø慢性劳损性疾病；

Ø慢性膀胱炎；

Ø慢性前列腺炎；

Ø前列腺增生；

Ø无合并症的肾结石；

Ø精囊炎；

Ø急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者；

Ø急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎；

Ø急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎；

Ø急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。

妇科

Ø慢性盆腔炎；

Ø慢性子宫颈炎；

Ø无症状的子宫肌瘤；

Ø前庭大腺囊肿；

Ø阴道炎、外阴炎；

Ø原发性痛经；

Ø不合并贫血月经不调（功血）。

儿科

Ø上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好；

Ø小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；

Ø毛细支气管炎：轻度喘息者；

Ø疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

下列情况才需要静脉输液[5]

Ø严重的细菌感染：如化脓性扁桃体炎、中耳炎、肺炎、脑膜炎、猩红热、阑尾炎等。

Ø脱水比较严重：比如孩子肠胃不舒服，腹泻和呕吐都很严重，又吃不进去东西，为了避免脱水严重，这时候需要输液。

Ø哮喘发作：宝宝的哮喘发作情况比较紧急，如果不及时用药，有窒息的危险，此时可能需要立即向身体内注射一些平喘的药物。

Ø比较紧急的疾病：比如喉炎，喉炎的发病比较急，需要尽快向身体内输送一些抗生素或者激素类的药物，避免情况恶化。

Ø比较严重的皮肤过敏：比较严重的皮肤过敏，会让患者觉得全身奇痒，非常难受，这时候需要输液帮他立即缓解症状。

Ø需要抢救的紧急状况：比如患者昏迷或者伤情比较严重已经吃不了药，在他入院时就会给他扎上输液的针头，这是给患者注射药物或者营养的通道。

用正确的药

输必要的液

加强药事管理促进合理用药是一个长期的、系统的工程，也是药学专业人员为之奋斗的方向。

坚持把药事当「要事」来管，围绕静脉用药合理性与安全性问题，一方面进一步支持药学服务发展，激励药师促进合理安全输液、保障患者安全的积极性和主动性，督促医务人员遵从指南，实现临床服务经济有效；此外，加强院中的疗效和不良反应监测以及院外的远程服务和健康宣教，重点关注药物不良反应、用药错误、药品损害等临床用药所致的药害事件（不良事件），为患者提供专业便捷的指导。

在实践过程中对知识库(诊疗指南、技术操作规范、药品说明书等)、专项治理机构(医务部、药学部、护理部、临床科室等)、数据资源(病历数据、检查检验、审方、护理等)等方面进行了整合，借助信息技术形成了整合管理的思路和模式[6]。

目前，二级以上的医疗机构门诊输液在逐步规范中，门诊输液在乡镇卫生院及社区门诊还存在较普遍的现象，也有来自患者方面的影响。

患者对静脉输液合理使用认识比较欠缺，对静脉输液存在许多误区，认为输液起效快，主动要求输液，尤其是老年患者要求输液「冲血管」。

对此，药师可通过多种途径，如合理用药知识进社区、网络科普等形式，加强对大众静脉输液合理应用知识宣讲。

参考文献

[1]如何理解2021年国家医疗质量安全改进目标的设定.健康界[引用日期[2023-05-15].

[2]罗平，尹桃，刘韶，等.中国医院量安全管理《输液安全》团体标准的制定与实施评价[J].中国卫生质量管理，2021，28(10):24-27.

[3]王栋，罗平，刘韶，等.住院患者静脉输液专项管理实践[J]中国卫生质量管理，2022，29（5）

34-37.

[4]郑超，张振财，倪文琳.某院门急诊静脉输液使用情况调查及分析[J]铜陵职业技术学院学报，2016，7（4）：23-25.

[5]2023年我国法律规定什么情况下才能静脉输液.华律 [引用日2023-05-17].

[6]龚志成.先行先试打造降低输液率管理的「湘雅样本"[J]中国医院院长，2021，17（9）：2797-2800