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腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一。腰椎间盘突出合并马尾神经损伤在临床上并不少见。以下腰椎主要影响中央型腰椎间盘突出症。结合病史、体格检查和影像学检查诊断并不难，但有时病史和体格检查不详细，容易造成漏诊或延误治疗时机。后果也很严重。这种并发症除具有腰椎间盘突出症的临床症状和体征外，还合并有鞍区感觉障碍和括约肌功能障碍。男性易患功能性阳痿，女性易患尿潴留或假性尿失禁。
腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病机制，一般认为与突出物在椎管内所占空间及机械性压迫影响脑脊液循环，导致马尾神经充血、水肿、血供障碍有关。外伤、重牵引、按摩不当等都是本病的易发因素。
景先生，男，河北人，47岁。2021年2月来电咨询生经益气汤治疗马尾神经损伤的相关问题。
通过电话描述病史：前两年，经常一坐下来，腿就麻了。打喷嚏的时候腰很疼。直不起来。后来做了核磁共振，检查显示腰椎间盘突出。当时医生说需要手术治疗，但我之前从来没有经历过腰部有什么特别的不适，有时候还会腰酸背痛，但都在可以忍受的范围内，心想应该没这么严重。又去了好几家医院检查。有说保守治疗，也有说符合手术指征。家属也要求保守治疗。我也觉得保守治疗会比较安全，也担心手术并发症，就开始了漫长的保守治疗。
症状主要表现为感觉异常、运动功能障碍、排便困难、排尿轻度受影响。告诉患者保守治疗仍然可用，符合我们的护理标准，并能促进恢复。在了解了我们这里的治疗原则后，我约好了在接下来的一年里进行一次面对面的咨询。
最新诊断报告：L4/5椎间盘向左突出，约8.5mm，椎管狭窄，硬膜囊受压，左侧S1神经根受压，L5/S1椎间盘突出，硬脊膜囊受压，马尾神经异常。
治疗过程：针灸、膏药、推拿、按摩、小针刀、服用甲钴胺、止痛药、和鼠神经生长因子都是徒劳。只有在最开始的时候才能缓解，到后来就不起作用了，再坚持下去就不行了，而且症状比开始治疗时明显加重。长期的治疗并没有带来身体理想的恢复，病情越来越严重，但一直没有手术治疗。看了很多关于手术后尿失禁的新闻，我还是有一丝希望保守的。
2021年5月15日初诊：患者主诉双下肢僵硬、弛缓、无力，拄着拐杖来就诊。我的左大腿没有知觉，摸不着。当我坐下的时候，我感觉到隔膜的头。坐久一点后，肛门感觉麻木，坐久一点后肛门就麻木了。。左腿全腿木。右腿前方神经痛，久坐后腿部麻木。右脚踝部有刺痛感，双脚底麻木，鞍区有刺痛感，肛门紧痛，有肿胀感。小便刺痛，滴水不佳，尿液混浊。肛门痛，排便困难，好的话四五天排一次，稍微用力推一下就排完了，剩下的要用手捏着。不好的时候，我一周才排一次，排泄物是大便。”“羊粪”。因此，患者表示不敢多喝水，也不敢多吃东西。时间长了，他饿了，看到吃的就没胃口了。
就诊时症状：面色蜡黄憔悴，精神不振，有时胸闷，身体消瘦，不思饮食，便秘，淋证，运动迟缓，苔青紫，脉弦涩。没有其他病史。
中医辨证分型：痹症，痿症。（临床诊断为马尾综合征）。
症状：脾胃不和，气虚血瘀，治宜健脾益气，补气活血，补虚养身。
方用：白术、山药、茯苓、白芍、当归、益母草、赤芍、丹皮酚、枸杞子、菟丝子、杜仲、淫羊藿......等，水煎服，一日一剂，一日两次。
2021年6月10日二诊：食欲有了一点改善，肤色有了一点光泽，而且看起来更有精神。丢了拐杖，自己走，走得很慢，一瘸一拐的，力量感也提高了一点。左腿的感觉强一点，但不强，用力捏的时候会有一点感觉。右腿大腿的神经痛稍有好转，膝关节也像往常一样降了下来。需要大便时用力，但大多数情况下可以自己排便。有时候需要用手扣，有时候出来的时候是干球状。当很容易通过时，肛门的疼痛会稍微缓解。嘱其多喝水，多吃蔬菜水果，多走动但要适量，不要急于求成，晚上泡脚，时间不需要太长，15分钟即可。静下心来，安心吃药。方剂生经益气汤以益气活血、舒筋活络为主，加川芎、防风、白芷、伸筋草、鸡血藤、威灵仙为一疗程。
2021年7月10日三诊：面色红润有光泽，精神好，眼睛明亮，进食量提高。下肢僵硬、无力稍有改善。患者说试着比平时多走20多分钟的路，第二天腿就觉得很紧。中医虽然治疗这种病比较慢，但要标本兼治，需要时间。另外，该病本身是一种难治性疾病，别担心。需要调整你的情绪，一步一步来。
触摸腿部时感觉更敏锐。腿部的神经痛虽然稍有改善，但还是会影响睡眠质量。脚踝的刺痛感已经大大减轻，脚底已经开始发麻了。小便时，刺痛感大大减轻，鞍区刺痛感也随之减轻。尿量大，大多数时候是淡黄色。早晚尿量大且频繁。每隔一天排便一次，基本上就可以成型了，而且很容易排很多，所以肛门发胀的感觉减轻了很多，肛门的紧痛也缓解了很多。屁股有轻微的触觉，不是很明显，对温度比较敏感。
2021年8月9日四诊：面色红润，气血饱满，精力充沛。左腿的麻木感有了很大改善。感觉是脆脆的麻木。轻轻一碰就能感觉到。右脚的刺痛感已经逐渐消失了，脚底的麻木也改善了很多。走路更有力了，稳定了很多，沉重僵硬的感觉减轻了，可以做简单的日常动作，比如抬腿屈膝。右腿神经痛的情况有了很大的改善，不再影响睡眠，坐半个小时也不再有麻木的感觉。同时，长时间坐着后肛门不再麻木，仍有轻微不适，不影响生活。屁股有很强的触感，坐下时也没有横膈膜的感觉。鞍区的刺痛感几乎可以忽略不计，肛门不再发紧，排尿过程顺畅多了，尿量充足，患者说基本上我每天都能排便，早上吃完早餐后，正常的排泄形成了，腹胀的感觉也缓解了。
嘱守方略加减，巩固一个阶段（3个疗程）后逐渐停药。最后，一点点的异常感觉都被去除了，大小便功能和其他症状都没有妨碍生活和工作。
【按】：首次来诊时，可以从患者的面部表情和身体特征来判断属于肝气郁结型。长期的情志不足会导致肝气的不适，导致全身气机的异常运动，从而产生气滞、气滞、气逆、气机紊乱，导致食欲不振，影响气血正常运行，使机体因脾虚、气血凝滞而气血不足，导致面色萎黄、秘气、淋证、消瘦。气主之，血主之。给予补气活血、通脉散瘀、改善气虚血瘀的方法，从而达到补虚益身的效果，从而改善患者下肢痿软、无力、感觉异常。用白术、山药、茯苓、白芍疏肝理气，柔肝养血，调理脾胃失和，健脾益气，改善患者食欲不振、脾气虚弱、运化无力所致的大便症状及并发症。此外，还用当归、益母草、赤芍、丹皮等补气活血，达到通经散瘀，增加感观，增加气血之力，逐渐转面色。往日经脉畅通，情志调理好，脾运化得当，二便越来越好。期间，患者遵医嘱，配合治疗。时长半年，终得回归正常生活。
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