5月21日是世界脊柱健康日。根据中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会流调数据,结合权威杂志、国内专家共识,预计目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万,并且还在以每年30万左右的速度递增。

脊柱侧弯,已成为严重影响我国儿童和青少年健康的疾病。

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脊柱侧弯有先天性和后天性之分

中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会主任委员、北京大学人民医院主任医师刘海鹰介绍,脊柱侧弯多发于10~18岁的青少年,早期不痛不痒,容易被忽略。如果未及时发现,会错过黄金治疗期;未有效治疗,侧弯可能快速加重,严重时只能手术治疗。

“按学科定义来说,如果儿童青少年脊柱偏离正常中线,影像学上Cobb角在10°以上,就定义为脊柱侧弯。脊柱侧弯并不是一个单纯的冠状面畸形,而是可能伴有矢状位和椎体旋转的三维畸形。”刘海鹰介绍,从病因学角度来说,脊柱侧弯分为先天性和后天性脊柱侧弯。其中,先天性脊柱侧弯是由于孕妇怀孕的时候有不良服药史、存在精神疾病或者受环境影响等因素,在胚胎发育期间就可能对脊柱的生理构成造成影响,导致脊柱畸形,它包括半椎体、楔形椎、蝴蝶椎畸形等。后天性脊柱侧弯是由于肌肉张力不均、营养不良、创伤或姿势等造成的侧弯。

从发病年龄和预防角度来说,近年来学界提出了‘早发性脊柱侧弯’概念,即0~10岁年龄段少儿的脊柱侧弯,了解它的成因和分型对于治疗有很大意义。如果混淆病因,经过手术矫形,外观虽然变直了,手术区域融合成一体了,但是孩子的前方还在发育,是不平衡的,就会再次诱发畸形。所以对于0~10岁未发育成熟的孩子来说,脊柱外科医生非常关注他们的治疗。”刘海鹰强调。

刘海鹰遗憾地表示,目前最多见的还是不明原因的儿童青少年特发性脊柱侧弯,发病率达到了百分之六七十。根据发病年龄,特发性脊柱侧弯又分为婴儿型、少儿型、青少年型特发性脊柱侧弯。

不同类型的脊柱侧弯,病因和影响因素也不一样

近年来,儿童脊柱侧弯发生率呈明显上升趋势,儿童青少年发生脊柱侧弯的原因有哪些?对此,中国疾控中心学校卫生中心教授马军介绍,不同类型的脊柱侧弯,病因和影响因素是不一样的。对于儿童青少年来讲,比较常见的脊柱侧弯类型是姿势性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。

马军表示,姿势性脊柱侧弯,主要与长时间采取的坐姿不当及运动不足的关系比较密切,特别是不良的学习环境影响重大。“这是因为,学生基本上一天1/3的时间是在学校学习,课桌椅高矮是不是适合孩子的身体高矮;教室的照明、采光等条件,如果光线比较暗,学生趴得比较近,就容易形成弯腰、歪头、扭身等不良坐姿,这种不良坐姿就使得脊柱长期受力不均匀,两侧紧张度也不平衡,最终导致侧弯;错误的姿势习惯,比如长期不正确的读写姿势,也可以导致学生脊柱弯曲异常的发生,尤其是在青春期突增的阶段。根据目前的研究,在初中年龄阶段检出率占的比例最高。”

“此外,缺乏体育锻炼导致肌肉力量不足,也是导致儿童青少年发生脊柱侧弯的重要原因。”马军强调。

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“四横一竖”检测脊柱侧弯

“脊柱侧弯对儿童青少年的危害特别大,尤其是到我们病房就诊的病人,到了手术阶段都是比较重的情况,它对青少年的危害,除了外观的问题外(比如侧后方鼓一个大包),还会对神经系统造成损害,对脊髓压迫造成无法行走。还能造成心肺功能异常,进而影响寿命。”刘海鹰强调,脊柱侧弯不是单纯的外观问题,而是影响寿命的问题,还可能对患儿造成心理和精神方面的问题。

“脊柱侧弯要早发现、早诊断。除了孩子自己观察肩膀的形态以外,对于家长来说,重要的就是用比较简单的方法对孩子进行检查。比如看孩子的后背是不是对称的,我们总结叫‘四横一竖’,四横就是看两个肩膀是不是等高,两个肩胛骨下角是不是等高,两个腰窝是不是对称,还有骨盆两侧髂嵴高度是不是一致。当然除了这种外观观察,很重要的一个就是前屈实验,脚跟并拢,双腿伸直,躯干前屈90°,双手合十,上肢垂直于地面。如果脊柱变形,会出现两边高度不对称,在医学上叫剃刀背畸形,这是一个很重要的检查。”刘海鹰介绍,如果发现侧弯,还可以用测量尺、云纹图等进一步判断,最终确诊是通过X线检查,这是金标准。

体育锻炼对脊柱侧弯异常的矫治益处大

那么,脊柱侧弯是否可以通过身体锻炼或者说日常的锻炼进行矫正?“锻炼对脊柱侧弯异常的矫治肯定是有好处的。很多脊柱弯曲异常也确实是由于锻炼不足造成的,最主要的原因跟肌肉的力量不够有关。比如通过游泳来平衡肌肉力量,还可以通过一些力量性的锻炼来增强肌肉力量,一是预防脊柱弯曲异常,二是起到矫治脊柱弯曲异常的作用。”马军解释道,目前80%多的脊柱侧弯都是比较轻的,也就是姿势性的,这些通过运动或者在专业医生的指导下进行姿势矫正,都是能够解决的。只有百分之十几需要支具来进行矫治。还有就是1%左右需要通过手术来矫正。

“对于大部分轻度侧弯,通过形体、游泳等锻炼能起到很好的控制和矫正作用。特别是这些孩子在10~14岁发育高峰的时候,必须进行更强化、规律的锻炼,来遏制进一步发展,因为这个时间段是身体发育最快的时候,也是侧弯进展最快的时候,如果控制不了,一年增加十来度,到最后就会很麻烦,尤其是对于女孩子来说。”刘海鹰补充道,对于侧弯Cobb角小于25°的,可以做以上锻炼和密切随访观察;如果是25°~40°,就得用支具治疗,在这个范围内,骨骼还没有发育成熟时,也就是Risser征0~2级的时候,证明它还有生长潜能,这时佩戴支具是非常重要的。另外,尽管目前的手术技术也有一定进展,但还是做到早期发现、早期治疗、早期预防更重要。

原文刊登于2023年5月24日《人民政协报》第7版

记者:陈晶