很多孕妈,缴纳了生育保险都不知道怎么报销,具体的报销金额和流程可以看今天的这篇文章,今天就教大家怎么办理报销~
小编经常收到这样的问题“生娃的哪些费用生育保险能报销?”“生育津贴怎么领?”...
今天好孕圈的小编就为大家答疑解惑今天来给大家安排上生育保险报销攻略生育保险待遇主要包括生育医疗费用报销和生育津贴,咱们一个一个来看,干货满满哦,不看就亏大了!
本文内容节选自:【好孕圈】 公*号 | 深圳80+助产医院孕产妇就医指南平台
![一、生育保险报销](http://cms-bucket.ws.126.net/2019/10/14/c66f41ca219849a987b74f5b496dd9db.png)
一、生育保险报销
1、需要准备材料
参保人必要材料:
- 参保人身份证
- 原始收费凭证(原件)
- 费用明细清单(原件)
- 门诊病历/出院小结(原件)
- 深圳市生育保险医疗费用申请表(原件)
- 使用电子票据报销承诺书(登录系统后下载打印即可)
*特殊情况:全职太太用自己老公的社保卡报销
◆需要材料:
- 参保人未就业配偶的身份证
- 结婚证
- 深圳市失业登记证明
注:上述材料关联电子证照,办事无需提交(仅支持省内电子证明)
2、可报销的费用
已参加生育保险的参保人可以享受待遇的生育医疗费用包括:
- 国家和省规定的产前检查费用;
- 终止妊娠的费用;
- 分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费;
- 诊治妊娠合并症、并发症的费用;
- 计划生育的医疗费用,如放置或取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。
3、报销方式
- 生育医疗费用刷卡记账
- 生育医疗费用一次性定额报销
*注意:参保人已通过刷卡记账享受生育保险待遇的,就不能再申请生育医疗费用一次性定额报销了!大家可以根据自己的情况,选择不同方式来享受生育保险的待遇!
4、报销流程
如果你在深圳定点医疗机构发生生育医疗费用或计划生育手术费用,可以直接刷社保卡直接享受报销待遇;如果你是在深圳市外生育或者使用男方生育保险报销的话,就需要自己先垫付费用,等分娩后一年之内再申请报销~
◆步骤:
①打开深圳社保局官网,点击首页个人网上服务系统
![](http://dingyue.ws.126.net/2023/0708/ae2c31f5j00rxgrih001ac000k000itm.jpg)
②点击省政务网认证服务入口,选择省去登录
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③登录系统后阅读相关提示
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④点击在线办理中的生育保险
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⑤点击职工生育保险医疗费用和转位审核
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⑥填写短信验证码
⑦阅读并勾选同意申办须知
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⑧然后根据提示填写资料即可
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⑨然后带上申请仪表和所需要的材料,前往就近已开通医保业务的行政服务大厅、社区党群服务中心或者社区工作站提出申请。
5、异地报销流程
◆所需上传资料:
- 身份证正反面
- 出院小结or出院记录or疾病诊断证明书(叫法不同而已)
- 原始发票(即收费票据,一定要盖有医院公章的,记得找医院盖章)
- 费用明细清单(也要记得找医院盖公章)
◆报销方法:
①手机网页登录深圳市社会保险基金管理局
②进入生育保险-职工生育保险医疗费用核准预审核
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③填写以及上传资料
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④审核完成会收到短信,按照短信邮寄资料
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⑤已办结也会收到短信,10个工作日内就到账啦。
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◆邮寄资料(按照短信提示)
- 身份证正反面复印件
- 出院记录or出院小结原件
- 原始发票原件
- 费用明细清单原件
- 出生医学证明复印件(短信没要求)
*注意:请注意是原件还是复印件,最好把资料有序排放,用一个文件袋装好,文件袋里附上便利贴注明申请流水号和发票张数。
★★★申请生育报销,一定要在深圳缴纳生育险满一年才可以哦,另外务必要在生产完后一年内申请报销★★★
6、可以报销费用
①产前检查:提供婴儿出生证明的一次性支付2000r,其余情况按本市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销,超过2000r部分不予支付
②单胎顺产:2700r
③单胎难产(含剖宫产):5200r
④多胎分娩:在相应分娩标准的基础上,每增加一胎增加1000r
二、生育津贴报销
1、申请条件
①对分娩、终止妊娠或施行计划生育手术在2021年10月1日及之后的,职工累计参加职工生育保险的次月可享受;
②职工分娩或施行计划生育手术的上月,正常参加职工生育保险;
③职工分娩或施行计划生育手术的上月至休假结束当月由同一用人单位为其正常缴纳生育保险费用;
④用人单位已按规定向职工逐月垫付生育津贴;
⑤职工分娩的,该职工须提前办理好全员生育登记/再生育审批。
2、计算方式
生育津贴=职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数
*注意:用人单位无上年度职工月平均工资的,生育津贴以本单位本年度职工月平均工资的,生育津贴以本单位职工月平均工资为基数计算,奖励假期间职工不享受生育津贴。
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3、发放规定
职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,再由医疗保障经办机构按照规定拨付给用人单位。
- 生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工
- 生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足
因此,职工不能既享受产假工资,又享受生育津贴!
4、申请流程
★生育津贴是由用人单位申请的,个人不需要申请!(分娩的职工需确认已办理生育登记或者再生育审批)
★员工需完成其生育医疗费用的记账或报销后再由用人单位申请生育津贴
★步骤:登录深圳市医疗保障局单位网上服务系统https://sipub.sz.gov.cn/hsoms/,在“企业网上申报”系统进行申请,并根据页面提示,上传图片格式资料,提交完后等待审核即可。
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*注意:职工未就业配偶不能享受生育津贴!
已参加生育保险的职工的未就业配偶发生的生育医疗费用,可以先个人垫付,并在其分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术后的3年内,申请一次性定额报销。
但是!生育津贴是职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付后,再向社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位的。因此,职工的未就业配偶不能享受生育津贴。
三、问题解答
问:灵活就业人员自己缴纳生育保险费能领生育津贴吗?
答:不可以的!需要由单位缴纳的才能申领,但是生育医疗费用依然是可以报销的。
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祝愿每个妈妈都顺利建档、产检、生产,生下健康漂亮的宝宝~
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