肺癌是一种可怕的疾病，它每年夺走了数百万人的生命。但是随着诊断技术和治疗水平的不断提高，肺癌不再是不治之症，而是一种可防可治的慢性病。然而，肺癌早筛并不是一件轻松愉快的事情，它是一种需要谨慎选择和执行的医疗行为。很多人对肺癌早筛缺乏正确和充分的了解。有些人不知道自己是否需要做筛查，或者怎么做筛查；有些人虽然属于高危人群，却没有意识到筛查的重要性和紧迫性；有些人则过分热衷于筛查，不顾自己是否适合或者筛查是否有益。这些都可能导致一些不良后果，比如浪费医疗资源、增加不必要的辐射、误诊或过度诊断等。为了让您更好地了解肺癌早筛的知识和意义，我将在这篇文章中为您介绍八个鲜为人知的肺癌早筛知识，让您成为一个真正的肺癌防治达人！

1. 氡：被遗忘的肺癌第二大危险因素

氡是存在于自然界的放射性气体。它无色、无味，常由土壤或岩石释放。因此，氡可进入建筑物和住宅，属于室内空气污染的重要污染源之一。通常来说空气流动性较差的居所和工作地点，容易出现室内氡浓度偏高，会大大提升室内人患肺癌的风险。因此，时常开窗通风对降低室内氡浓度有非常大的帮助。

2. 厨房油烟暴露，是女性患肺癌的主要风险因素。

油高温时会汽化，和食物混合后，产生很多可吸入颗粒，包括PM2.5。在通风不嘉的厨房环境做饭时，厨房内PM2.5平均浓度会升高几十倍甚至几百倍，相当于一支香烟的污染水平。特别是油烟中含有大约300种有害物质，苯并芘、丙烯醛等存在诱发肺癌风险。

3. 只有肺癌高危人群，建议进行肺癌筛查。

肺癌的高危人群特征为年龄50岁以上，包烟年数20以上（包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足5年。包烟年数=每天吸烟的包数（每包20 支）×吸烟年数）。肺癌的低风险人群特征为年龄50岁以下，包烟年数20以上。肺癌高危人群还包括以下特征：被动吸烟人群（与吸烟者共同生活或同室工作≥20 年），慢阻肺患者，有职业暴露史（氡、砷、铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物）至少1 年，有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）、二级亲属（祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹的配偶、配偶的兄弟姐妹以及配偶的父母）确诊肺癌。

对于唯一的危险因素是接触二手烟的人群，不建议进行肺癌筛查。

4. 低剂量螺旋CT（LDCT）是目前性价比最高的初次肺癌筛查方式。

影像学检查是肺癌早期筛查的重要手段，常见的影像学检查有X 线胸片、CT、MRI、超声、核素显像、PET。然而这些常见的影像学检查并不适合作为初次肺癌早筛的影像学检查。这些常见的检查费用高、辐射大。很容易让病人产生恐慌心理。而低剂量螺旋CT（LDCT）的辐射剂量比起常规的影像学检查降低了75%~90%，并且能够发现毫米大小的肺部结节。许多人都有肺部结节，但大多数是良性的。因此，当通过LDCT发现结节时，您可能需要定期接受更多影像学和（或）病理学检查（15mm以上大小的结节才需组织活检，即病理学检查）来评估结节是否是恶性的。如果第一次LDCT结束后并未发现肺结节，您仅需每年进行一次LDCT检查。若连续2年筛查阴性的人群停止筛查2年，筛查阳性的人群需每年筛查。

5. LDCT结果检测到肺结节还需要病理诊断良恶性。

对于肺癌筛查，除了呼吸内科、胸外科和放射科的专家，病理科的专家也对您的肺癌筛查有帮助。病理医生帮助解读您的肺结节活检结果，并告知您是否需要进行重复检查或安排新的检查，从而评估您的患癌风险。

6. 肺腺癌是不吸烟或无吸烟史者常见的肺癌类型，肺鳞癌是吸烟或有吸烟史者常见的肺癌类型。

由于肺鳞癌的肿瘤细胞源于主支气管粘膜鳞状上皮衬里中的细胞非癌性变化，而吸烟会刺激和损伤这些细胞，导致其细胞发育不全和异常增生。因此，肺鳞癌更多发生在吸烟人群中。而肺腺癌的肿瘤细胞起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，此区域细胞的突变通常与空气污染、慢性肺病、职业辐射有关。因此，肺腺癌更多发生在不吸烟人群中。

7. 家族中存在肺癌患者，其他家族成员得肺癌的几率有所增加。

如果您的近亲患过肺癌，您患肺癌的风险会增加。如果您的亲属在年轻时被诊断出患有肺癌，或者如果有一个以上的亲属患有肺癌，您患肺癌的风险会更高。但这并不意味着您一定会患上肺癌，这只是一个风险因素，而不是决定性因素。这里的亲属和近亲指的是您的父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹的配偶、配偶的兄弟姐妹以及配偶的父母。

8. ctDNA液体活检，肺癌早筛的杀手锏。

ctDNA甲基化是肿瘤早期或复发早期的重要信号,检测体液中的ctDNA 甲基化对于肿瘤的筛查、早期诊断、预后判断、复发检测、疗效评估等关键难题极具应用价值。“液体活检”是相对组织活检而言，就是通过提取出血液中游离的肿瘤DNA片段，对它们进行测序，发现和癌症有关的种种突变，就可以提前多年发现癌症。

参考文献：

1. 《NCCN GUIDENLINES FOR PATIENTS 2023》

2. 《NCCN Guidelines - Lung Cancer Screening Version 2.3023》

3. 《Cancer screening in the European Union》

4. 《原发性肺癌诊疗指南 2022年版》

5. 《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》

作者简介：

佘晓玲，主治医师，于中南大学湘雅二医院病理科从事诊断工作27年，具有丰富的诊断经验，在肺癌、胶质瘤等肿瘤的发病机制方面开展了大量的科研工作。