一位65岁的女性患者在体检中，发现转氨酶异常升高到医院就诊，问医生是不是要停掉他汀药物，因为她听说他汀药物对肝脏有损伤，是不是不可以继续吃他汀药物了。经过医生详细的评估，确认这位女性患者转氨酶的异常，确实与他汀的药物有关。
但是，医生并没有让这位患者停用他汀。而是更换了另外一种他汀。结果仅仅只用了四周时间，在复查肝功能的时候，她的转氨酶已经恢复正常。
那么，明明是他汀药物引起的转氨酶异常，为何不是停用他汀，而是更换他汀？
大家好，我是怀章药师。这期内容，通过这位女性患者的案例，为大家解答这个问题。建议正在吃他汀的朋友都应该好好看一看，看完这期内容，相信对您一定有所启发。
两年来，这位女性患者一直服用的药物是阿托伐他汀钙20mg，每天一次。血脂可以控制达标。定期复查肝功能转氨酶，也没有出现转氨酶升高的问题。
一个降脂药，如果没有出现副作用，又能够使血脂达标，对于这位患者来说，它就是一种好的降脂药。但前段时间，由于被确诊了患有高血压，所以，医生在原来用药的基础上，加了氨氯地平10mg，每天一次。
在此次体检时，发现谷草转氨酶90 U/L，谷丙转氨酶110 U/L。医生在排除了其他可能影响转氨酶升高的因素后，把可能引起转氨酶升高的原因聚焦到药物上来。
那为什么之前一直吃着阿托伐他汀钙没有什么问题，而当加了氨氯地平之后，转氨酶就异常升高了？
事实上，他汀类药物都有可能引起转氨酶升高的问题，但不同的他汀类药物发生的概率还是存在一定的差异。比如这位患者，当医生把阿托伐他汀钙换成了瑞舒伐他汀钙后，用了一个月的时间，转氨酶就恢复至正常。
这是因为阿托伐他汀钙，它是一种P4503A4和转运蛋白的底物，主要是通过肝脏中的P4503A4这种酶代谢，氨氯地平是一种P4503A弱抑制剂，会影响阿托伐他汀钙的代谢，从而可能增加阿托伐他汀钙在体内的血药浓度。
也就是说，虽然同样吃的是20mg的阿托伐他汀钙，在体内的药量可能比20mg要多得多，并且他汀类药物发生肝酶异常是呈剂量的依赖性，也就是说剂量越高出现肝酶异常的可能性越高，这无疑会增加阿托伐他汀钙发生肝酶异常的风险。
而瑞舒伐他汀钙不经过P4503A4这种酶代谢，而是只有10%的药物经P4502C9这个途径代谢，且大约90%的瑞舒伐他汀钙是以原形排出体外，所以说瑞舒伐他汀钙对肝脏的影响要比阿托伐他汀钙要小得多，受氨氯地平的影响也比较小。
这个应该很好理解，就是氨氯地平可能会影响阿托伐他汀钙的代谢，从而增加阿托伐他汀钙的血药浓度，进而导致转氨酶的升高，但氨氯地平不影响瑞舒伐他汀钙的代谢。
所以这位女性患者，在加用氨氯地平后，导致转氨酶升高，把阿托伐他汀钙换成了瑞舒伐他汀钙，转氨酶慢慢就恢复了正常，它本质上的原因就在于此。
很多人可能会有所疑惑，转氨酶已经很高了，为何不停用他汀，而是换一种他汀呢？
原来这位女性患者，两年前就确诊患有脑梗死、冠心病、血脂异常等。要知道，对于脑梗死、冠心病的患者来说，如果血脂控制不能达标，随意的停用他汀类药物，这会增加心血管事件的发生。
所以，对于这位女性患者来说，停用他汀并不是最好的选择。
2023版《中国血脂管理指南》就明确指出，当出现他汀药物相关的转氨酶升高时，只要转氨酶没有严重的升高，也就是没有超过正常值上限的3倍，可以更换另外一种代谢途径的他汀，并定期地复查，监测转氨酶，大部分患者的转氨酶是可以恢复正常的。
在这位女性患者身上，这样的处理就非常明显的。在换药后的一个月时间，她的转氨酶就恢复正常，而且血脂控制也能够达标。
但是我们还是需要注意，虽然换药暂时让转氨酶正常了，但并不能保证瑞舒伐他汀钙，以后就不会再次引起转氨酶升高的问题。在服用他汀期间，千万也不能忘了，要定期的复查这回事。
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药学科普，仅供参考
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