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支原体
支原体是1898年Nocard等发现的一种类似细菌但不具有胞壁的原核微生物，能在无生命的人工培养基上生长繁殖，能通过细菌滤器。过去曾称之为类胸膜肺炎微生物(pleuropneumonia-like organism，PPLO)，1967年正式命名为“支原体”。
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支原体诱导的炎症反应
支原体是能够自我复制的最小生物，并在人类中引起各种疾病。在支原体引起的疾病中，支原体诱导的强烈炎症反应被认为是重要的。然而，支原体缺乏细胞壁，不具有诱导炎症的内毒素，如脂多糖（LPS）。
有研究从致病支原体中纯化了炎症诱导因子，并确定它们是“脂蛋白”。来源于支原体的脂蛋白通过Toll样受体（TLR）诱导炎症反应。
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支原体种类
支原体属有很多种不同的物种，只有其中几种已知会导致人类疾病。
肺炎支原体是人类疾病最常见的病原体，也是研究最广泛的支原体物种，因为它的患病率越来越高。它是一根没有细胞壁的短杆，因此，它在革兰氏染色上不可见。可以在补充血清的培养基上分离。然而，通常不在临床实验室进行常规培养。因为除了需要特殊的培养基，一般需要很长时间才能生长。急性感染数周后从呼吸道排出。因此，在该特定时间分离病原体对急性感染没有特异性。
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肺炎支原体的简介
肺炎支原体（M. pneumoniae）是下呼吸道的重要传染性病原体，通常在与有症状患者密切接触后通过“呼吸道飞沫”传播。肺炎支原体可引起 任何年龄人群 的感染，是学龄儿童和年轻人获得性肺炎的重要病原体。
肺炎支原体的症状多种多样，包括发热、咳嗽（干咳或排痰）、咽痛、鼻炎，偶尔还有头痛。肺炎支原体也与哮喘急性加重有关。一些由肺炎支原体感染引起的严重呼吸道疾病，如肺脓肿、闭塞性细支气管炎、支气管扩张症、胸腔积液、肺栓塞和呼吸窘迫综合征，也有报道。对于肺外表现，几乎每个器官都可能受累。这些严重或肺外表现可能是由过度的免疫反应或丰富的细菌负荷引起的。
大环内酯耐药肺炎支原体感染和难治性肺炎支原体肺炎是两种可能使肺炎支原体肺炎临床治疗复杂化的疾病。
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感染肺炎支原体的诊断性检查
1，培养方法一直是诊断的金标准，但如上所说，在几天甚至几周后产生结果，因此与急性疾病的管理无关，临床上通常不可行。
2，核酸扩增：聚合酶链反应 （PCR） 检测可提供快速诊断，口咽/鼻咽标本多用于儿童基于 PCR 的检测。由于其商业可用性、敏感性和特异性，PCR检测已取代培养成为临床上广泛使用的诊断工具。然而，通过PCR诊断支原体感染应基于临床状况，因为即使进行了适当的抗菌治疗，肺炎支原体也可能在感染后在呼吸道定植数周。
3，血清学检测：肺炎支原体特异性 IgM 抗体在症状发作后的前 7 天内可能无法检测到，并且在感染后可在血清中持续数月。检测肺炎支原体分泌 IgM 的细胞被认为是急性感染的更好诊断方法，因为这些细胞比抗体更早出现和消失。然而，这种技术需要新鲜血液样本并且非常耗时。需要进一步的研究来验证这种拟议诊断方法的临床价值。
推荐的诊断方法
仅根据咳嗽、发热和听诊表现等临床症状可能难以诊断支原体肺炎，因此需要进行诊断性实验室检查，尽管缺乏标准方法。
在感染的 早期阶段 ，PCR检测呈阳性可能伴随血清学检测阴性，因为IgM抗体的产生需要时间。 在 恢复期 ，血清学检测阳性可能伴随 PCR 检测阴性。因此，没有单一的可靠检测方法可以准确诊断肺炎支原体感染。
对于疑似临床特征的患者，PCR和IgM检测的组合可能是早期诊断的“最佳方法”，尤其是在儿科患者中。
具有可疑临床特征且有以下三种实验室结果之一的患者可诊断为急性支原体感染：
1)血清转换（特异性肺炎支原体 IgM 从阴性反向到阳性）。
2)在两周内特异性抗体的增加（肺炎分枝杆菌 IgM 增加两倍或通过滴度或稀释试验增加四倍的特异性 IgG）。
3)PCR 结果呈阳性。
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支原体肺炎的治疗
虽然肺炎支原体感染在大多数情况下是自限性的，如果使用无效的抗菌药物，可能会出现并发症。由于治疗延迟，可能会出现持续发热和/或更严重的肺外表现。因此，早期发现和适当的治疗有助于防止恶化。
针对获得性肺炎的常见经验性抗生素，如 β-内酰胺类药物，由于肺炎支原体缺乏细胞壁而无效。用于治疗肺炎支原体感染的主要药物是大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类。
一线抗生素：大环内酯类大环内酯类通过与细菌核糖体结合来抑制蛋白质合成。 大环内酯类药物对细胞因子的产生具有直接的抗菌活性和抗炎作用，大环内酯类药物治疗后的病原体消除率高于其他抗生素。 因此，建议将大环内酯类药物作为尚未接受适当抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者的一线选择。 大环内酯类药物治疗后最常见的不良事件是胃肠道不适，其中阿奇霉素的不良反应率最低，半衰期最长。
对于疑似耐药的肺炎支原体感染，可开具肺炎支原体二线抗生素。肺炎支原体肺炎的二线抗生素：四环素类和氟喹诺酮类。 但是，氟喹诺酮类和四环素类药物通常不推荐用于儿童。
四环素类四环素通过与核糖体复合物结合可逆地抑制细菌蛋白质合成。四环素类药物禁用于8岁以下的儿童，因为它们会导致永久性牙齿变色。四环素类药物还可能引起牙釉质发育不全和可逆性，抑制骨生长。 多西环素 是一种四环素抗生素，尚未显示以推荐剂量和治疗持续时间导致牙齿永久性染色。建议将“多西环素”用作大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎的首选替代抗生素。
氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物抑制DNA复制，在18岁以下儿童中的使用相对禁忌。 已经注意到氟喹诺酮类药物治疗后幼年动物的软骨损伤，并且伴随皮质类固醇暴露的人群肌腱断裂的风险也增加。 其中，环丙沙星软骨毒性作用现在被认为是其他氟喹诺酮类药物中最低的。
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支原体的研究
在支原体属中，除了肺炎支原体，生殖支原体、解脲支原体是传统上与感染过程有关的主要物种。Biorbyt可以为全球科研工作者提供以下一系列优质的、支原体相关的“抗体和重组蛋白”，更多产品欢迎咨询我们！
参考文献：
Abdulhadi B, Kiel J. Mycoplasma Pneumonia. 2023 Jan 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28613531.
Tsai TA, Tsai CK, Kuo KC, Yu HR. Rational stepwise approach for Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. J Microbiol Immunol Infect. 2021 Aug;54(4):557-565. doi: 10.1016/j.jmii.2020.10.002. Epub 2020 Oct 17. PMID: 33268306.
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