近日在接种门诊上遇到一个从美国回来的无锡宝宝，一周岁前的疫苗都在美国接种的，如上图所示。接下来该宝宝将在无锡长期生活，本文详细阐述后期在无锡期间疫苗的续种安排。

首先来看看在美国既往接种过哪些疫苗：

  • 出生时，乙肝疫苗①；
  • 2月龄，六联疫苗①、五价轮状①、13价肺炎①；
  • 4月龄，六联疫苗②、五价轮状②、13价肺炎②；
  • 6月龄，六联疫苗③、五价轮状③、13价肺炎③、流感①；
  • 7月龄，流感②；
  • 11月龄，麻腮风疫苗①，甲肝灭活疫苗①。

目前为止，该儿童前往接种门诊六次，共接种14剂次疫苗。对于该儿童后续在无锡疫苗接种的安排设计如下，供参考。

  • 13月龄，水痘疫苗①、乙脑灭活疫苗①②、四价流脑结合疫苗①；
  • 14月龄，13价肺炎④、四价流脑结合疫苗②；
  • 15月龄，PPD皮试＋卡介苗接种；
  • 16月龄，EV71①；
  • 17月龄，EV71②；
  • 18月龄，麻腮风疫苗②，五联疫苗；
  • 24月龄，乙脑灭活疫苗③，甲肝灭活疫苗②；
  • 36月龄，四价流脑结合疫苗③；
  • 48月龄，水痘疫苗②；
  • 72月龄，乙脑灭活疫苗④、白破疫苗、流脑疫苗。

美国并没有将卡介苗列入免疫规划，有三个原因：第一，美国是结核病低流行国家，感染结核杆菌的风险相对较低；第二，目前的卡介苗对于预防成人感染结核杆菌的效果并不理想；第三，接种卡介苗会对结核菌素皮肤试验有潜在的影响。

然而肺结核在我国依旧是一个严重的公共卫生问题，2021年全国除港澳台外共报告肺结核639548例，死亡1763人。对于3~47月龄儿童，如果尚未接种卡介苗，需先做PPD试验后确认阴性方可接种卡介苗。

美国流脑疫苗有两大类：ACYW135四价结合疫苗和B群蛋白重组疫苗。流脑ACYW135四价结合疫苗常规接种两剂次，11-12岁接种一剂次，16岁接种一剂次。针对特殊儿童可以在疫苗起始接种月龄时接种。流脑ACYW135四价结合疫苗有三种：

  • Menveo（白喉毒素的无毒变异体CRM197载体，2月龄起种）、
  • Menactra（白喉类毒素载体，9月龄起种）、
  • MenQuadfi（破伤风类毒素载体，2岁起种）。

目前国产ACYW135四价结合疫苗已经上市，打破国外垄断，可供选择。但是B群流脑蛋白重组疫苗内地尚无，如果想接种，只能前往中国港澳台地区或国外接种。

该儿童目前可以接种两剂次的四价流脑结合疫苗，三周岁接种第三剂次。考虑到国产四价流脑结合疫苗目前获批的年龄段为3-47月龄，至于六周岁时候的流脑疫苗能否使用四价流脑结合疫苗，或者说将来是否还有更多的选择，将来再说。

之前没有接种乙脑疫苗，接下来可以补上。乙脑有减毒和灭活两大类，家长可以自由选择。免费的乙脑减毒疫苗全程两剂次，目前接种一剂次，一年后再接种一剂次。自费的乙脑灭活疫苗全程四剂次，目前接种两剂次，两周岁和六周岁各接种一剂次。

既往接种过三剂次13价肺炎结合疫苗，目前可以接种第四剂次的13价肺炎结合疫苗。美国目前使用的是辉瑞的13价肺炎结合疫苗和默沙东的15价肺炎结合疫苗，该儿童可以在无锡接种辉瑞的13价肺炎结合疫苗第四剂。

流感疫苗需要每年注射，该儿童可以选择空档期尽早接种当年度的流感疫苗。

周岁前接种了第一剂次的麻腮风疫苗，18月龄时可以接种第二剂次的麻腮风疫苗。

内地还没有六联疫苗，18月龄时可以选择五联疫苗。

甲肝疫苗的接种会有点纠结。

美国疾控中心的指导意见：甲肝疫苗在12-23月龄期间全程接种两剂次，间隔六个月以上。18岁以内未完成两剂次者均应补齐两剂次甲肝疫苗。对于即将前往甲肝流行国家或地区者，如果儿童已满12月龄，一旦旅行计划确定下来后，尽快接种甲肝疫苗第一剂次；如果目前尚在6-11月龄，离开前接种一剂次甲肝疫苗，之后在12-23月龄之间再接种两剂次甲肝疫苗，间隔至少6个月。

个人猜测，应该是该儿童家长告知美国的接种医护人员，自己即将离开美国，前往中国，因此在周岁前就提前给该儿童接种了一剂次甲肝疫苗，而麻腮风疫苗也一并接种了。

第一种考虑，按照美国的建议，该儿童后续仍需在12-23月龄之间再接种两剂次甲肝疫苗，两剂次间隔6个月以上。

第二种考虑，第一剂次在周岁前接种，超出甲肝灭活疫苗的起始接种月龄，判定无效接种，应当作废，重新安排两剂次的甲肝灭活疫苗接种。江苏免费的两剂次甲肝灭活疫苗安排在18月龄和24月龄，两剂次间隔至少6个月。

第三种考虑，甲肝首针实际接种月龄与12月龄相隔也仅两周，也可以勉强算“按时”接种。此时在24月龄时再接种一剂次甲肝灭活疫苗即可。

至于最终如何选择，医生与家长充分沟通了解后，由家长知情自愿做出选择。

无锡可以免费接种两剂次的水痘疫苗，分别在一周岁和四周岁时接种。

在美国，百白破疫苗有两大类。

一种获批用于0~6周岁儿童接种的百白破疫苗DTaP，分别在2月龄、4月龄、6月龄、15~18月龄、4~6周岁各接种一剂次，共五剂次。其中第4剂次最早可在12月龄接种，与第3剂次间隔满6月以上。如果第4剂次是在4周岁及以后接种的，且第4剂次与第3剂次间隔在6月龄以上，第5剂次并非必须接种。

还有一种是获批用于7周岁及以上人群接种的百白破疫苗Tdap，与DTaP相比，字母d和p均为小写，意味着白喉类毒素和百日咳抗原含量减少。Tdap在11~12岁时接种1剂。

按照美国的接种程序，该儿童还需要在15~18月龄接种一剂次DTaP，4~6周岁时接种一剂次DTaP，11~12岁时接种一剂次减量版的Tdap。

按照无锡的接种程序，18月龄补种五联，6周岁时再接种一剂次白破疫苗即可。

目前还只有中国上市有EV71重症手足口病疫苗，该儿童可以考虑在空档期完成两剂次手足口病疫苗的接种。