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撰文| 师春焕

急性肠炎是指包括细菌，病毒，变质食品，生冷腐馊，暴饮暴食，有毒无毒等各种原因，引起胃肠道功能紊乱，包括中毒和非中毒。急性肠炎其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。科学合理地使用药物是急性肠炎的治疗非常重要的一环，这其中，有许多细节问题需要大家注意。我们先看一个病例。

病例资料

• 患者男性，22岁。因“腹泻、腹痛”就诊。患者入院当天中午进食隔夜菜、冰激凌，下午出现脐周疼痛，回家后出现腹泻，解粥样便7~8次，无恶臭味，无脓血。

呕吐4~5次，为黄绿色液体。不伴寒战、发热、呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷胸痛等。急诊来院。

• 查体：T 37℃，P 85 次/分，R 18 次/分，BP 105/60 mmHg。心肺（-）。腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，双下肢不肿。

• 血常规：WBC 12.23×109/L，N 87.51%，RBC 4.34×1012/L，HGB 122g/L，PLT 189×109/L。

• 血电解质：Na+ 130.9mmol/L，余正常。

• 大便常规：稀便，潜血阳性，未见红细胞、白细胞。

诊断：急性肠炎

入院后给予补液、止吐、止泻等对症治疗。治疗2d后，腹痛、腹泻、呕吐等症状消失，大便形态正常。

案例分析

隔夜及生冷食物很可能是该患者急性肠炎的诱因。急性肠炎最为明显的症状表现：恶心呕吐、腹部疼痛、腹泻。如病情较为严重且没有经过治疗，则可出现电解质和液体的大量丢失，严重者可危及生命。

关于急性肠炎的药物治疗，需要大家注意的细节问题有哪些？请往下看[1-3]：

▌1.急性肠炎患者首先要对症治疗

呕吐频繁者可口服甲氧氯普胺、多潘立酮、昂丹司琼等药品；

腹泻明显可以给予蒙脱石散止泻治疗，同时起到保护胃肠道黏膜的作用；

腹部痉挛性痛可用颠茄片等解痉药；

因呕吐、腹泻导致失水及电解质紊乱时，轻者可予口服补液法，目前最常用的是口服补液盐Ⅲ，其属于低渗性口服补液盐，能补充水、钠、钾、葡萄糖，可使溶液在小肠迅速吸收，同时避免高钠血症。重者则静脉输液，可选用平衡盐或5％葡萄糖盐水，并注意补钾，酸中毒者静推5％碳酸氢钠。

▌2.不建议盲目使用止泻药

虽然止泻药能减轻腹泻症状，但如果是感染性腹泻或是伴有明显全身中毒症状的患者，使用减弱肠道蠕动类的药物，如洛哌丁胺等可能会加重患者的病情。

感染性腹泻时，人体可通过排泄物将体内的致病菌与细菌产生的毒素排出体外，从而减少对人体的毒害作用。洛哌丁胺的作用是通过拮抗肠管的平滑肌收缩，减少肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间来达到止泻目的。在因细菌感染引起的急性胃肠炎时服用止，就使得细菌所产生的毒素延迟排出，从而增加了毒素的吸收。

相对而言，肠道吸附剂如蒙脱石散，有研究认为适当使用可缩短腹泻持续时间，对于全身症状较轻的腹泻患者而言更具安全性。

▌3.不推荐所有急性肠炎患者常规使用抗生素

由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长，盲目使用抗生素有时不利于疾病恢复，还可能掩盖病情，清除正常菌群。

但是，一些病原菌（如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等）感染或患者有旅行者腹泻，可使用抗生素。对于病毒感染所致的胃肠炎，抗生素并无效果。寄生虫感染所致胃肠炎需使用抗寄生虫药物。

▌4.微生态制剂不与抗生素同时使用

急性肠炎腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡；另一类则直接补充肠道正常菌。

活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂或酵母菌制剂，该类药物不受抗生素的影响。

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参考文献：

[1] 缪晓辉, 冉陆, 张文宏, 等. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J]. 中华消化杂志, 2013,33(12):793-802.

[2] 刘红春，刘厚钰.腹泻//陈灏珠.实用内科学.第14版.北京：人民卫生出版社，2013：1888-1891.

[3] 王晓红.感染性腹泻//陈灏珠.实用内科学.第14版.北京：人民卫生出版社，2013：763-773.

责任编辑：文嘉欣

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