大病不出省、小病不出县、常病留在乡镇，分级诊疗怎么落到实处？|东南|分级诊疗|医疗机构|县医院|毕节市|贵州省|黔南州|龙里县

分级诊疗虽然看似命题宽泛，实施周期长，但整个产业链已是兵马未动粮草先行。云计算、大数据、人工智能、医疗专用硬件，还会有更多的空间来做布局。

要想剖析中国基层医疗的发展思路，贵州东南部的龙里县是一个无法绕开的议题。

因为围绕这里而展开的数字医疗试点、分级诊疗试点、智慧医疗试点，对于全国的整体医疗布局有着极其重要的推动意义。

龙里第一次被外界广泛注意到，是在2015年。

当时的大背景是一大批IT科技公司朝着医疗进军，腾讯也不例外，悄悄向市场推出了一款由腾讯梦工厂孵化的医疗硬件产品：糖大夫血糖仪。值得注意，这一款产品的省级合作方，正是贵州省卫计委，此外还有企业合作方丁香园、众安保险、中迈以及跨国药企礼来。

对腾讯和贵州这次的医疗首秀而言，证明一个重要道理：找对伙伴和练兵场很重要。

还是在2015年，距离腾讯的“糖大夫”推出四个月后，借着贵州举办首届数博会的时机，腾讯与贵州省卫健委签订《互联网+医疗合作协议》。“龙里县”有了新的名片--作为腾讯等诸多企业施展数字医疗新技术的“试验场”。

八年过去，龙里县有了专用的医疗服务设备、医疗设备里加入了AI技术、各级医疗机构之间建立了上下转诊的常态机制、还与广东的中山大学附属一院结成对口帮扶，并在贵州本地落地一所“中山一院贵州医院”。

数字化和高质量分级诊疗体系的“龙里经验”，如今已经成为继福建“三明医改”后的另一个医改范本。

今年五月，又是相同的数博会，龙里的经验被进一步复制和推广——腾讯携手中迈医疗，与毕节市、贵阳市、黔南州三地政府签署战略合作协议，“黔南模式”在此次会议上被首次提起。它承载着贵州省医疗数智化转型的一次重要探索，不仅要破解乡村群众“看病难”问题，还要为上述三市的医疗人员找到一条可持续提升医疗水平的路径。

来看毕节市、贵阳市、黔南州三地的选择，分别占据贵州的西北、中部、东南三个方位，形成一条横跨贵州“西北-东南”的对角线。

这三个点位缺一不可。其一是贵州全省的九市/州实现就近就医；其二是西北据点毕节与云南、四川接壤，东南据点黔南与广西、湖南接壤。这意味着，下一步基层数字医疗和智慧医疗走出贵州，云桂川湘四省边际将是首批辐射区。

放在“大病不出省、小病不出县、常病留在乡镇”的大背景下，黔南模式有了充分着陆的时机。但医改这条路从不可能是一片坦途，总会遇到阶段性问题。如何理顺贵州与周边优势省份如广东省的合作关系，推动黔南模式的系统性落地，又需要很多的工作要做。

近日，中山一院贵州医院与黔南州卫生健康局、中迈数字正式签署《数字化分级诊疗战略合作协议》，成为广东省优势医疗资源带头出击的第一步。

中山一院贵州医院、黔南州卫生健康局、中迈数字，正式签约

作为中山一院贵州医院的重要代表，该院执行院长陈振光在会上表示，“此次合作的征重点是整合我们的专科优质资源，辐射提升黔南州医疗服务能力，一块打造数字化分级诊疗‘黔南模式’。”

实际上，早在2015年确立龙里县为医疗试点时，陈振光曾参与该地的分级诊疗方案的设计，此次他再次表示，“这套方案还在，还在龙里县全面落地开花，得到了真实的应用实践。这不仅是技术的突破，这更是体制与机制的协同创新。”

如何保证帮扶医院的常态化输出，是本次签约的重要关注点。

作为输出医院的中山大学附属第一医院，是全国首批委省共建综合类国家区域医疗中心，也是首批国家区域医疗中心建设输出单位，多年来联合牵头建设国家神经区域医疗中心、医疗大数据中心等多个中心。下一步重要工作是将中山一院贵州医院，对标国家区域医疗中心建设标准，以及贵州省学科发展水平，实现品牌、技术、人才、管理优势平移，统一医疗、教学、科研、管理模式，逐步实现与中山一院同质化发展。

未来在黔南模式的实施下，以中山一院贵州医院为桥梁，也将是一次为健康中国建设提供“贵州样板”和“中山一院样板”的重要机会。

龙里县政府党组成员、副县长胡伟谊讲到：“这次签约，将建立向上一直延伸到中山一院越秀院区和中山一院南沙院区的医疗协作链接，龙里县将以此为契机，在合作中实现柔性人才流动支持，进一步以群众‘看得见、摸得着、能相信’的医疗资源下沉。”

一个最好的例子是：

在签约仪式当天，由黔南州卫生健康局、中山一院贵州医院主办，龙里县卫生健康局、龙里县人民医院（医共体）总院承办的「大型数字化分级医学教学及义诊活动走进黔南」也一同进行。

来自中山一院贵州医院的胸外科、肾内科、心血管内科、神经内外科等多个科室的11位专家，现场坐诊龙里县及洗马镇，并在龙里县人民医院（医共体）总院开展专家讲课、教学查房。通过教学查房及病例教学讨论，对县医院的医务人员在患者的诊断、治疗方案、用药处方等方面进行了指导。

“我两点就来了，是第一个排队看上的人，王主任叫我每年定时在县医院复查就行，不用太担心。我以前都是一到两年跑一趟贵阳去做胃镜，现在不一样了，县医院里能直接视频找专家，我们县医生也都不错。我65岁了，年纪大了往市里也跑不动了，每年社区还有免费的体检，现在觉得县里医疗也足够了。”现场看完诊的罗阿姨说到。

中山一院贵州医院专家在龙里县兴龙广场为群众义诊

中山一院贵州医院专家在龙里县人民医院进行病例教学讨论

要想真正促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，光靠医生“跑腿”还不够，还需要技术能力提上来。

实际上，贵州省卫健委携手腾讯、中迈数字在黔南州龙里县展开试点工作，探索出“专用医疗设备+区块链”的数字化技术路线，将会被进一步放大。这种技术形式在各级医疗机构间建立了可信、可控的端对端、点对点医疗数据连接，把上级专家“面对面”带到基层患者床边。

具体来说，依托中迈数字、腾讯健康携手建立的数字化分级医学教学体系，中山一院贵州医院对黔南州的教学帮扶，将从传统的每年一次的线下教学和义诊，升级为每周一次的线上教学查房、远程病历教学讨论，把医疗帮扶变成常态化。

截止目前，龙里县数字化分级诊疗系统覆盖3家县级医院的18个临床科室、15个乡镇级卫生院、52个行政村、83个村卫生室，受益群众达10万余人次。大大便利了基层群众寻医就诊，降低了就医费用，走出了一条省级推动、上下联动、梯次带动的县域医疗机构发展之路。