意 向 再 植 术
意向再植术是将无法实施在体手术的患牙微创完整拔出，在体外利用根管显微镜对牙根进行检查和评估，迅速进行根尖或牙根手术，去除病变感染组织和阻断感染源，然后将患牙及时再植回原牙槽窝内，从而达到控制感染、保存患牙和恢复咀嚼功能的目的。意向再植被认为是临床上保存天然牙的最后手段，为临床上保留常规方法无法保留的患牙提供可能，近年来应用越来越广泛。今天小编就对意向再植的适应证、治疗流程、注意事项和预后进行介绍，让您更详细地了解意向再植的临床应用。
意向再植术适应症禁忌症
意向再植术的适应症如下：
1.手术进入路径困难：上下颌第二磨牙、第三磨牙。
2.解剖限制：上颌磨牙区和前磨牙区有些牙根已伸入上颌窦内，或者距离上颌窦底很近；根尖接近颏孔的下颌前磨牙或根尖接近下牙槽神经管的下颌磨牙。
3.无法进行在体手术修补的穿孔：包括根分叉穿孔并伴有牙胶尖误充填到根外的磨牙、磨牙根管壁侧穿修补，采用根尖手术可能对牙槽骨和牙根破坏过多。
4.患者的限制：意向性再植术操作时间短，对于一些不能较长时间配合显微根管外科手术的患者，意向再植术是替代选择。
5.存在明显解剖发育畸形的患牙：有学者建议对于到达根尖的畸形舌侧沟，可以在完成根管治疗后行意向牙再植术去除沟内感染，采用两段法（釉牙骨质界根方使用生物材料，釉牙骨质界冠方使用复合树脂）填补凹沟。
禁忌症包括：
1.有较多分根和牙槽间隔骨板。
2.牙周条件差。
意向再植术手术的过程
意向再植术的要点是牙齿完整拔除并尽量保持牙周膜存活，因而拔牙中不建议使用牙铤，牙铤边缘置于根面会损伤牙骨质和牙周膜而导致外吸收，拔牙钳的喙部应安放在釉牙骨质界的冠方。缓慢轻柔地颊舌向或近远中向晃动牙齿，轻微扩展骨板；同时可以稍微旋转，撕裂牙周膜；加力间可有停顿，使牙周膜变性崩解，最后使牙齿缓慢而被动脱位。
牙齿完整拔出后要检查牙根有无根折、根裂、额外的根管、峡部，一般用亚甲蓝染色后在手术显微镜高倍放大倍数下观察。用高速涡轮手机结合金刚砂车针切除根尖3 mm。随后用高速涡轮手机或者超声工作尖对根管进行倒预备3 mm，用iRoot BP plus等生物材料倒充填根管。牙齿植入原牙槽窝后，用手压迫颊舌侧骨板使之复位。嘱患者咬紧纱布5~10分钟后检查牙齿松动度。大多数牙齿都可以迅速准确地就位于牙槽窝，而且一旦复位，非常稳定几乎没有动度，不需要固定。
注意牙齿应该完全就位而没有早咬合接触。如果复位后牙齿松动度大于Ⅱ度则需要固定，建议弹性固定如用缝线在咬合面上缝扎或使用纤维夹板固定于邻牙。
亚甲蓝染色检查离体牙
根尖切除
手术显微镜下观察
根管倒预备
根管倒充填
意向再植术注意事项
1.拔牙过程一定要动作轻柔，不能使用暴力，如果牙冠或牙根折断会导致治疗失败。为减少对牙周膜的损伤，不建议使用牙挺，牙钳安放在釉牙骨质界冠方。
2.炎性肉芽组织一般会随牙根一起带出，可以用镊子或者血管钳去除，不要用挖器或刮治器，禁止搔刮牙槽窝，会导致牙根替代性吸收，最终使再植术失败。如肉芽组织遗留在拔牙窝内，最好不作处理，因为手术可以彻底去除感染并封闭感染通路，愈合过程中根尖肉芽组织会逐渐被吸收。在体外操作时可用生理盐水湿纱布覆盖牙槽窝，预防口腔内唾液细菌和食物残渣等掉入牙槽窝。
3.牙齿在体外操作时间控制在15分钟以内。体外操作全程都要用Hank’s平衡盐溶液或者生理盐水保持牙根部湿润。
4.切除根尖时须在显微镜直视下使用高速涡轮机和锥形金刚砂车针，而不应选择超声探头，因为应用超声耗时较长。
5.拔牙过程中如果患牙的烤瓷冠或者全瓷冠脱落，应当在再植前体外重新粘冠。
意向再植术手术医嘱及预后
术后医嘱：
告知患者保持口腔卫生，除患牙及其前后牙齿外，其余牙齿应进行常规清洁；坚持用0.12%氯己定含漱液漱口，每天2~3次；再植牙齿在术后几日内可能会疼痛，几周内有不适感；术后一周内应吃较软食物并尽量避免使用患侧咀嚼；术后应及时拆除外固定，固定缝线于术后1周拆除，纤维夹板术后2周拆除。
意向性再植的预后：
意向性再植的成功标准包括患牙无临床症状、无咀嚼痛、无松动、能行使正常的咀嚼功能；临床检查牙龈无红肿、无明显退缩、无叩痛；根尖X线片显示牙齿根尖周病变愈合、根周牙周膜间隙宽度恢复正常；牙根未见吸收、未见与牙槽骨粘连等。Mainkar通过循证医学分析，意向性牙再植术的成功率达89.1%。虽然略低于单牙种植的成功率。但是意向性再植术经济、快捷，是保存天然牙的一种有效的方法。
联系电话：0335-3267165（工作时间）
来源：秦皇岛市海港医院
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