一个稀松平常的早晨，70岁的老李并未像往常一样早早起床活动，家属察觉后，进屋呼唤大爷，发现其昏迷不醒，呼之不应，伴小便失禁，紧急送至我院急诊科后，测血压为220/165mmHg（正常血压为：90-139/60-89mmHg），急诊CT提示：蛛网膜下腔出血。经神经外科住院总医师会诊后，收入该科重症监护病房，完善头颅CT动脉血管成像检查后，确诊为动脉瘤

问：啥？颅内动脉瘤？脑袋里面长瘤子？

跟神经外科的小伙伴聊天的时候，小编第一次听说了颅内动脉瘤，着实被吓了一跳，竟然有这么凶险的病

‘’颅内动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，由于血流长期冲击血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，多发于40~60岁中老年。颅内动脉瘤并不是肿瘤，不会扩散，更不需要放化疗，它是一种脑血管疾病，因形态像气球，似“瘤”而得名。简单来说，就是血管壁上出现了气球状的隆起，可以想象为一根用久了的水管上，鼓了一个包，一旦水管内的压力过高，水管就会破裂，因此动脉瘤破裂会导致蛛网膜下腔出血，此类疾病死亡率极高。”

问：那颅内动脉瘤的诊断标准是什么呢？

1.脑动脉造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的金标准。

2.核磁共振动脉血管成像（MRA）。

3.CT动脉血管成像（CTA）。

根据大小不同分类，可分为以下三类：

1.微小型动脉瘤：<3mm

2.大型动脉瘤：＞15mm

3.巨大型动脉瘤：>25mm

问：啊，是不是我有动脉瘤就需要担心它随时破裂？

研究发现，动脉瘤破裂出血率远没那么高，年破裂率大概是10/10万。

简单的说，不是所有的脑动脉瘤都那么容易破裂，大多数只是“脑动脉瘤携带者”，长期/甚至终生不会破裂。

但是，动脉瘤就像个定时炸弹，安静的时候“乖得很”，一旦有所动作，那就是性命攸关！脑动脉瘤最主要的症状就是破裂出血，短时间内反复的破裂造成蛛网膜下腔出血甚至脑内大出血，死亡率极高，这正是其恐怖之处

问：那怎么知道是不是动脉瘤破了呢？

中小型的动脉瘤未破裂时无明显症状，或者症状比较轻微。当动脉瘤逐渐发展，可能会出现头痛，头晕的症状。如果动脉瘤破裂，极大可能会引发蛛网膜下腔出血，常表现为典型的头痛、呕吐等症状，部分患者可出现意识障碍、昏迷。临床还发现，有部分局灶性症状出现在蛛网膜下腔出血之前，常被视为动脉瘤破裂出血的前兆症状，如轻微头痛、眼眶周围疼痛，甚至出现动眼神经麻痹的症状。动脉瘤破裂后，通常发病很急，可能造成生命危险，从发病后到救治时的时间间隔直接决定治疗效果。

什么时候去看医生？

剧烈头痛、面部麻木，可能是颅内动脉瘤破裂的前兆！

如果出现以下情况，请立即就医:

突然，极其严重的头痛。如果和你在一起的人抱怨突然严重头痛，失去意识或癫痫发作，请拨打120或当地急救电话。

问：那动脉瘤可以预防吗？

颅内动脉瘤病因较复杂，无法做到完全预防，但一些健康生活方式，如不吸烟、适度饮酒、保持健康的体重和正常血压、避免头部外伤等，可以降低颅内动脉瘤发生风险。

有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、家族有动脉瘤的患者，一旦发现有动脉瘤时，应及时进行复查，并做到“三保持、二预防”，要严格控制血压，切勿漏服，停用降压药，保持血压稳定；要避免激动、紧张等不良刺激，保持情绪稳定；要避免劳累，适当活动，饮食睡眠规律，保持良好的生活习惯；要进营养丰富易消化的粗纤维饮食，预防便秘。在天气变化时，预防和治疗感冒，避免咳嗽和打喷嚏。

作者：湘雅二医院 卢靖

指导老师：湘雅二医院 张平